Rückblick, Gegenwart und Ausblick in der Geburtshilfe

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Abstract
Die eindrucksvollste Entwicklung der Geburtshilfe in den letzten 25 Jahren ist das Absinken der perinatalen Mortalität von rund 25 auf unter 6‰. Entgegen der seinerzeitigen Erwartung ist dies nicht durch Reduktion der Frühgeburtenrate, sondern durch besseren Umgang mit Frühgeborenen erzielt worden, insbesondere durch die Induktion der fetalen Organreife durch Kortikosteroidgabe und die antenatale Transferierung von Hochrisikoschwangeren an ein Perinatalzentrum. Auch eine schonendere Geburtsleitung und entsprechende Verbesserungen auf Neonatologieseite (z.B. Surfactantgabe, weniger invasive Beatmungsformen) haben einen entsprechenden Beitrag zum besseren Ergebnis geleistet. Andere Marksteine der geburtshilflichen Entwicklung waren die Einführung der Prostaglandine zur Fruchtausstossung, Geburtseinleitung und Behandlung der postpartalen Atonie. Neben diesen medizinischen Entwicklungen haben aber auch soziologische Trends die Geburtshilfe geprägt und werden sie in Zukunft noch weiter beeinflussen: Die Zunahme der Bedeutung des Patientenwillens, paramedizinische Gesichtspunkte in der Geburtshilfe und die erhöhte Klagebereitschaft bei vermeintlichem Schaden. Die nächsten Jahrzehnte in der Geburtshilfe werden einen unaufhaltsamen Anstieg der Sectiofrequenz zeigen, unter anderem durch die Erkenntnis, dass vaginale Geburten bisher zuwenig beachtete Schäden am Beckenboden verursachen. Wegen des erwarteten Absinkens der Geburtenzahlen, des Ansteigens der Ärzte- und Hebammendichte, der erhöhten Anspruchshaltung der Bevölkerung und der schonungslosen Klagebereitschaft vermeintlich zu Schaden gekommener Patientinnen wird das Umfeld für geburtshilflich tätige Ärzte in Zukunft schwieriger werden.

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