Gas embolism during hysteroscopy

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Abstract
Gas embolism during hysteroscopy is rare but sometimes fatal. Afatal case of gas embolism during diagnostic hysteroscopy using carbon dioxide (CO2) is presented, A 68 yr old woman was admitted for treatment of myoma and cancer of the uterus. Hysteroscopy using CO2 was performed without monitoring or anesthesia on the ward. At the end of the examination, just after the hysteroscope was removed, she developed tonic convulsions, lost consciousness, and her pulse was impalpable. Cardiac massage was started, anesthesiologists were called and the trachea was intubated. She was transferred to the intensive care unit with continuous cardiac massage. Cardiac resuscitation was successful. A central venous line was inserted into the right ventricle under echocardiography in an attempt to aspirate gas with the patient in the Trendelenberg position, but the aspiration failed. Positive end expiratory pressure and heparin for emboli, midazolam for brain protection, and catecholamines were administered. Fifteen hours after resuscitation, the pupils were enlarged and she died 25 hr after resuscitation. Gas embolism is a rare complication of hysteroscopy. The procedure should be performed with monitoring of blood pressure, heart rate, oxygen saturation and end-tidal CO2 concentration. L’embolie gazeuse est rare mais parfois fatale pendant l’hystéroscopie. On présente ici un cas malheureux d’embolie gazeuse pendant l’hystéroscopie diagnostique avec du gaz carbonique (CO2). Une femme de 68 ans a été admise pour le traitement d’un myome et d’un cancer de l’utérus. On a procédé à une hystéroscopie avec CO2 sans monitorage ou anesthésie dans la salle. À la fin de l’examen, dès qu’on a enlevé l’hystéroscope, elle a subi des convulsions toniques, une perte de conscience et son pouls était impalpable. On a commencé le massage cardiaque, appelé les anesthésiologistes et intubé la trachée. La patiente a été transférée à l’unité des soins intensifs pendant qu’on poursuivait le massage. La réanimation cardiaque a été un succès. La patiente étant en position de Trendelenberg, un cathéter veineux central a été inséré sous échocardiographie dans l’espoir d’aspirer les gaz, mais l’aspiration a échoué. On a administré une pression positive et expiratoire et de l’héparine pour contrer l’embolie, du midazolam pour protéger le cerveau et des catécholamines. Quinze heures après la réanimation, les pupilles étaient dilatées et la patiente est décédée 25 h après la réanimation. L’embolie gazeuse est une complication rare de l’hystéroscopie. L’intervention devrait être réalisée sous monitorage de la pression sanguine, de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène et de la concentration en CO2 de fin d’expiration.

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