Anaesthetic management of patients with placenta accreta

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Abstract
The management of a 28-year-old primigravida with placenta accreta diagnosed during Caesarean section is described. A hysterectomy was required to control massive haemorrhage, and the patient made a full recovery. The increased incidence of placenta accreta over the last three decades is thought to be associated with the concomitant increased frequency of Caesarean section, resulting in an increased incidence of placenta praevia (1.9 per cent to 3.9 per cent). Patients with placenta praevia who have had a previous Caesarean section have a remarkably increased risk of placenta accreta. Management of placenta accreta is primarily by control of haemorrhage on delivery of the placenta. Control can be assisted by infrarenal cross-clamping of the aorta and/or intra-myometrial injection of prostaglandin F2α which produces myometrial and vascular contraction. Identification of patients at increased risk, preparation for treatment and effective treatment of placenta accreta will minimize maternal morbidity and mortality. On décrit la conduite thérapeutique chez une femme primigeste de 28 ans ayant un placenta accreta diagnostiqué durant une césarienne. On a dû pratiquer une hystérectomie afin de contrôler ľhémorrhagic massive et la patiente s’est rétablie complètement. On croit que ľaugmentation de ľincidence de placenta accreta au cours des trente dernières années est associée à ľaugmentation concomitante de la fréquence de césarienne, ayant pour résultat une incidence accrue de placenta praevia (1.9 à 3.9 pour cent). Les patients avec un placenta praevia, qui ont déjà subi une césarienne, sont à risque accru de placenta accreta. Le traitement du placenta accreta est ďabord le contrôle de ľhémorrhagie au moment où le placenta est libéré. On peut aider à contrôler cette hémorrhagie par le clampage infrarénal de ľaorte et/ou par ľinjection, dans la paroi utérine, de prostaglandine F2α qui produit des contractions myométriques et vasculaires. Ľidentification des patientes à risque accru, la préparation pour le traitement et un traitement efficace pour le placenta accreta minimiseront la morbidité et la mortalité maternelle.

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