Operationsdauer1

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Abstract
Es wird versucht, die historische Entwicklung der chirurgischen Technik und der chirurgischen Hilfsmittel mit dem jeweiligen Standpunkt des Operationstempos in Zusammenhang zu bringen. In der vornarkotischen Zeit war zeitsparendes Operieren eine Forderung der Humanität. Nach der Einführung von Narkose und Asepsis ist aber die Diskussion über die Frage der Geschwindigkeit des Operierens nicht verstummt. Kocher, Halsted und Cushing sind bewußt für die Vernachlässigung des Zeitmomentes zugunsten einer sehr sorgfältigen Gewebspräparation und Blutstillung eingetreten. Dabei hat man vielleicht den Fehler gemacht, einen Standpunkt zu generalisieren, der für gewisse Eingriffe, z. B. Hirnchirurgie, durchaus berechtigt war. Es besteht heute noch eine weitgehende Differenz in der operativen Taktik zwischen der nordamerikanischen und der europäischen Chirurgie. Die oft geäußerte Feststellung, daß die Fortschritte der amerikanischen Chirurgie zum guten Teil auf der Weiterentwicklung des Halstedschen Prinzips beruhen, scheint übertrieben zu sein, ebenso wie Schnelligkeit um jeden Preis zu gefährlicher Vernachlässigung der Sorgfalt im Manipulieren zu führen vermag. Es gibt eine Reihe bewährter Regeln, die es ermöglichen, ohne Nachteil die Operationsdauer auf ein Minimum zu verkürzen. Gerade die heutige Chirurgie mit ihren neu gewonnenen Möglichkeiten erfordert es, daß bei der Ausbildung junger Chirurgen speditive Erledigung der Handgriffe berücksichtigt wird. Es gibt eine große Reihe von Operationen, bei denen unnötiger Zeitverlust das Risiko nicht unwesentlich erhöht. Dazu gehören Eingriffe im Greisenalter, die kombinierte Zweihöhlenoperation und selbstverständlich Situationen, bei denen, wie bei intracardialen Eingriffen, die maximal verfügbare Zeit begrenzt ist. Das Operationstempo soll darum den besonderen Umständen des Allgemeinzustandes der Patienten und der Ausdehnung des Operationsgebietes angepaßt werden. An attempt is made to relate the historical development of surgical technique and of various auxiliary methods to the duration of surgical procedures at a given period. Thus, in the pre-anaesthetic era time-saving operative technique was a necessity. However, since the introduction of anaesthesia and asepsis the discussion about the speed of operating has not ceased. Kocher, Halsted, and Cushing had deliberately sacrificed speed to the needs of careful tissue handling and haemostasis. Perhaps a mistake was made in generalizing their teachings, which in certain situations and for certain operations, e.g. brain surgery, were quite valid. Even to-day there exist far-reaching differences in operative tactics between North American and European surgery. It is felt that to relate the progress in American surgery to a further development of Halsted's principles is an exaggeration; similarly, it is felt that the emphasis on speed at all cost may result in dangerous neglect of careful manipulation. There are a number of tried and reliable rules which make it possible to restrict the length of operation to a minimum. It is pointed out that precisely the advances in modern surgery make it necessary for young surgeons to be trained in speedy dexterity. There is a large number of operations in which unnecessary loss of time adds not unimportantly to the risks, e.g. operations in the elderly, combined abdomino-thoracic operations, and time-limited intracardiac procedures. The speed of operating should be adjusted to the general condition of the patient and the size of the operative field. La duración de la operación Se ensaya relacionar el desarrollo histórico de la técnica y de los medios auxiliares quirúrgicos con el punto de vista que inspiraba la velocidad de la operación respectiva. En la época anterior a la narcosis, el operar ahorrando tiempo era un postulado humanitario. Pero después de la introducción de la narcosis y asepsia ha continuado la discusión acerca del problema de la velocidad de la operación. Kocher, Halsted y Cushing han defendido conscientemente la opinión de relegar el factor del tiempo a segundo término, en favor de una preparación de los tejidos y hemostasia cuidadosas. Es posible que se haya cometido el error de generalizar un punto de vista justificado para ciertas intervenciones, v. gr. la cirugía cerebral. Hasta la fecha subsiste todavía una diferencia grande entre la táctica operatoria de la cirugía norteamericana y la europea. La aseveración, frecuentemente repetida, sosteniendo que los progresos de la cirugía americana descansan en buena parte en el desarrollo ulterior del principio de Halsted, parece ser exagerada, igual que la rapidez a toda costa puede dar lugar a omisiones peligrosas en cuanto a la diligencia en las manipulaciones. Hay una serie de reglas acreditadas que permiten abreviar hasta un mínimo, sin inconveniente, la duración de la operación. Precisamente la cirugía actual con sus posibilidades recién adquiridas exige que la preparación de cirujanos jóvenes atienda a la ejecución expedita de las manipulaciones. Hay una gran serie de operaciones donde la pérdida innecesaria de tiempo aumenta el riesgo de un modo no despreciable. Entre éstas figuran intervenciones en la senectud, la operación combinada de dos cavidades y, desde luego, las situaciones en las cuales ésta limitado el tiempo máximo disponible. La velocidad de la operación ha de adaptarse por eso a las circunstancias especiales del estado general de los enfermos y a la extensión del ámbito operatorio.

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