Recovery of neuromuscular function after atracurium and pancuronium maintenance of pancuronium block

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Abstract
The study was undertaken to determine whether a neuromuscular blockade induced with pancuronium but maintained with atracurium was associated with a shorter time to complete recovery after administration of neostigmine than if the blockade was maintained with pancuronium alone. Anaesthesia consisted of thiopentone, N2O/O2/enflurane and fentanyl, and the neuromuscular blockade, induced by pancuronium 0.1 mg · kg−1 was monitored by the force of contraction of adductor pollicis during major abdominal surgery lasting 2–5 hr. In 24 patients — Group 1 — atracurium 0.07 mg · kg−1 was repeated when the first twitch of the train-of-four (TOF) returned to 25% of control (T1/ TC 25). In 28 patients — Group 2 — pancuronium 0.015 mg · kg−1 was given at similar recovery of T1/ TC. At the end of surgery, neostigmine 0.07 mg · kg−1 and glycopyrrolate 0.015 mg · kg−1 were given to reverse the residual neuromuscular blockade which was indicated by a T1/TC of less than 25% in all patients. The time from injection of the reversal drugs to a TOF ratio of 70% was similar in both groups (Group 1, 11.6 ± 7.6 min; Group 2, 10.1 ± 6 min; P = NS), but the recovery index was smaller in Group 2 (Group 1, 4 ± 2.6 min; Group 2, 2.61 ± 1.2 min; P < 0.05). Furthermore, there was no difference between groups in the duration of action of each redose. The study showed that when compared with pancuronium, equipotent doses of atracurium were not associated with (a) a shorter time to complete recovery from a neuromuscular blockade induced with pancuronium or (b) a shorter duration of action. Cette étude vise à déterminer si la curarisation initiée par le pancuronium mais maintenue à l’atracurium présente une récupération complète plus rapide après l’administration de néostigmine que lorsque la curarisation est maintenue par le pancuronium seul. L’anesthésie est réalisée avec une association de thiopentone, de N2O/O2 avec enflurane et du fentanyl; le bloc neuromusculaire est induit par le pancuronium 0,1 mg · kg−1. Le monitorage consiste à mesurer la force de contraction de l’adducteur du pouce pendant une chirurgie abdominale majeure d’une durée de 2 à 5 h. Chez 24 patients (groupe 1), de l’atracurium 0,07 mg · kg−1 est répété quand le premier twitch du train-de-quatre (TOF) revient à 25% du contrôle (T1/ TC25). Chez 28 patients (groupe 2), du pancuronium 0,015 mg · kg−1 est administré au moment où la récupération atteint le même degré. A la fin de la chirurgie, de la néostigmine 0,07 mg · kg−1 et du glycopyrrolate 0,015 mg · kg−1 sont administrés pour renverser le bloc neuromusculaire tel que démontré par un T1/TC moindre que 25% chez tous le patients. Le moment de l’injection des antagonistes pour atteindre un TOF de 70% est le même pour les deux groupes (groupe 1, 11,6 ± 7,6 min; groupe 2, 10,1 ± 6 min; P = NS) mais l’index de récupération est moins élevé dans le groupe 2 (groupe 1,4 ± 2,6 min; groupe 2, 2,61 ± 1,2 min; P < 0.05). On ne note pas non plus de différence entre la durée d’action de chaque dose répétée. Cette étude montre qu’on le compare au pancuronium, l’atracurium à doses équipotentes n’est pas associé a) à un diminution du temps requis pour une récupération complète du bloc induit au pancuronium ou b) à une durée d’action plus courte.