Evaluation of the Augustine Guide™ for difficult tracheal intubation

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Successful tracheal intubation with Augustine Guide ™ (Augustine Medical, Inc., Eden Prairie, MN) in patients with normal airways has recently been described. There are no studies describing Augustine Guide (AG) use in patients with difficult airways. Accordingly, we studied AG intubation in a population of patients with expected difficult airways due to cervical spine pathology, limited mouth opening, obesity, facial trauma or deformity due to previous operation or radiation and in patients with unexpectedly difficult airways. A total of 44 patients were studied. The AG was used as a primary intubating tool in patients with known difficult airways (n = 36) and as a secondary intubating tool in patients with unexpected inability to intubate using conventional direct laryngoscopy (n = 8). Airway difficulty was predicted by history and physical examination. Intubations were performed under general anaesthesia in 40 of the 44 patients studied. In four patients with predictably difficult airways, topical anaesthesia and sedation were used. Backup methods to achieve intubation were available. Thirty-two of the 36 with known or suspected difficult airways were classified as Mallampati Class III or IV. In the remaining eight patients the preoperative examination suggested an easy airway; however, after induction of general anaesthesia, their laryngeal inlet could not be seen using direct laryngoscopy. Using the AG, all were intubated successfully (36/44 at the first attempt, in 8/44 repositioning of the AG to allow successful laryngeal entry of the stylet was necessary). There were no failures or complications secondary to AG use. This study shows that the AG is a useful device for oral tracheal intubation in patients with known or unexpectedly difficult airways. La réussite de l’intubation trachéale avec le dispositif d’Augustine (Augustine Guide™, Augustine Medical Inc. MN) chez des patients aux voies aériennes normales a été récemment rapportée. Il n’existe toutefois pas d’étude décrivant l’utilisation du guide d’Augustine (GA) chez des patients dont l’accès aux voies aériennes est difficile. Dans ce but, les auteurs ont évalué l’intubation avec le GA chez des patients dont les voies aériennes étaient présumées difficiles d’accès à cause de pathologies de la colonne cervicale, de limitations à l’ouverture de la bouche, d’obésité, de traumatismes faciaux ou de difformités dues à des interventions antérieures ou aux radiations ainsi que chez des patients non susceptibles de causer de difficultés. L’étude incluait 44 patients. Le GA a été utilisé comme instrument d’intubation principal chez 36 patients connus pour accès difficiles et comme instrument secondaire chez huit patients avec des difficultés imprévisibles d’accès sous laryngoscopie conventionnelle directe. Les difficultés d’accès aux voies aériennes ont été prédites par l’histoire et l’examen physique. Pour quatre patients chez qui des difficultés étaient prévues, l’anesthésie topique et la sédation ont été utilisées. Des méthodes de rechange étaient prévues en cas de besoin. Trente-deux des 36 patients pour lesquels l’accès difficile était connu ou suspecté étaient classifiés HI ou IV sur l’échelle de Mallampati. Chez les huit autres, l’examen préopératoire suggérait un accès facile; cependant, après l’induction de l’anesthésie générale, l’ouverture glottique n’a pu être visualisée sous laryngoscopie directe. Avec la GA, tous ont été intubés avec succès 06/44 au premier essai; chez 8/44, le GA a dû être replacé pour permettre l’introduction du mandrin dans le larynx). Il n’y a pas eu d’échecs ni de complications. Cette étude montre que le GA constitue un dispositif efficace pour l’intubation orotrachéale chez des patients dont l’accès difficile aux voies aériennes est auparavant connu ou inattendu.