Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral or incisional hernia repair

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Abstract
There are many different techniques currently in use for ventral and incisional hernia repair. Laparoscopic techniques have become more common in recent years, although the evidence is sparse. We compared laparoscopic with open repair in patients with (primary) ventral or incisional hernia. We searched the following electronic databases: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, metaRegister of Controlled Trials. The last searches were conducted in July 2010. In addition, congress abstracts were searched by hand. We selected randomised controlled studies (RCTs), which compared the two techniques in patients with ventral or incisional hernia. Studies were included irrespective of language, publication status, or sample size. We did not include quasi-randomised trials. Two authors assessed trial quality and extracted data independently. Meta-analytic results are expressed as relative risks (RR) or weighted mean difference (WMD). We included 10 RCTs with a total number of 880 patients suffering primarily from primary ventral or incisional hernia. No trials were identified on umbilical or parastomal hernia. The recurrence rate was not different between laparoscopic and open surgery (RR 1.22; 95% CI 0.62 to 2.38; I2 = 0%), but patients were followed up for less than two years in half of the trials. Results on operative time were too heterogeneous to be pooled. The risk of intraoperative enterotomy was slightly higher in laparoscopic hernia repair (Peto OR 2.33; 95% CI 0.53 to 10.35), but this result stems from only 7 cases with bowel lesion (5 vs. 2). The most clear and consistent result was that laparoscopic surgery reduced the risk of wound infection (RR = 0.26; 95% CI 0.15 to 0.46; I2= 0%). Laparoscopic surgery shortened hospital stay significantly in 6 out of 9 trials, but again data were heterogeneous. Based on a small number of trials, it was not possible to detect any difference in pain intensity, both in the short- and long-term evaluation. Laparoscopic repair apparently led to much higher in-hospital costs. The short-term results of laparoscopic repair in ventral hernia are promising. In spite of the risks of adhesiolysis, the technique is safe. Nevertheless, long-term follow-up is needed in order to elucidate whether laparoscopic repair of ventral/incisional hernia is efficacious. Técnicas de cirugía laparoscópica versus técnicas abiertas para la reparación de la hernia ventral o incisional Hay muchas técnicas diferentes actualmente en uso para la reparación de la hernia ventral e incisional. Las técnicas laparoscópicas se han tornado más frecuentes en los años recientes, aunque las pruebas son escasas. Comparar la reparación laparoscópica con la reparación abierta en pacientes con hernia ventral (primaria) o incisional. Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), metaRegister of Controlled Trials. Las últimas búsquedas se realizaron en julio 2010. Además, se realizó una búsqueda manual en los resúmenes de congresos. Se seleccionaron los estudios controlados con asignación aleatoria (ECAs), que compararon las dos técnicas en pacientes con hernia ventral o incisional. Se incluyeron los estudios, independientemente del idioma, el estado de publicación o el tamaño de muestra. No se incluyeron ensayos con asignación cuasialeatoria. Dos autores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados metanalíticos se expresan como riesgos relativos (RR) o diferencia de medias ponderada (DMP). Se incluyeron diez ECAs con un número total de 880 pacientes que sufrían principalmente de hernia ventral primaria o incisional. No se identificaron ensayos sobre hernia umbilical o paraestomal. La tasa de recurrencia no difirió entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta (RR 1,22, IC del 95%: 0,62 a 2,38; I2 = 0%), pero los pacientes tuvieron un seguimiento inferior a dos años en la mitad de los ensayos. Los resultados del tiempo operatorio fueron demasiado heterogéneos como para ser agrupados. El riesgo de enterotomía intraoperatoria fue algo mayor en la reparación de hernia laparoscópica (OR de Peto 2,33; IC del 95%: 0,53 a 10,35), pero este resultado proviene de sólo siete casos con lesión intestinal (5 versus 2). El resultado más claro y consistente fue que la cirugía laparoscópica redujo el riesgo de infección de la herida (RR 0,26, IC del 95%: 0,15 a 0,46; I2= 0%). La cirugía laparoscópica acortó de forma significativa la estancia hospitalaria en seis de nueve ensayos, pero nuevamente los datos fueron heterogéneos. Debido al escaso número de ensayos, no fue posible detectar diferencias en la intensidad del dolor, tanto en la evaluación a corto plazo como a largo plazo. A parecer, la reparación laparoscópica dio lugar a costes hospitalarios mucho mayores. Los resultados a corto plazo de la reparación laparoscópica en la hernia ventral son alentadores. A pesar de los riesgos de adherenciotomía, la técnica es segura. No obstante, se necesita seguimiento a largo plazo para dilucidar si la reparación laparoscópica de la hernia ventral/incisional es eficaz. Techniques chirurgicales laparoscopiques versus ouvertes pour la réparation de hernies ventrales ou incisionnelles Actuellement, il existe de nombreuses techniques différentes pour la réparation de hernie ventrale ou incisionnelle. Les techniques laparoscopiques sont de plus en plus courantes ces dernières années, bien que les preuves soient peu nombreuses. Nous avons comparé la réparation laparoscopique et la réparation ouverte chez des patients souffrant de hernie ventrale (primaire) ou incisionnelle. Les bases de données électroniques suivantes ont été consultées : MEDLINE, EMBASE, registre Cochrane central des essais contrôlés, méta-registre des essais contrôlés. Les dernières recherches ont été effectuées en juillet 2010. Des comptes-rendus de congrès ont également été recherchés manuellement. Nous avons sélectionné des études contrôlées randomisées (ECR) comparant les deux techniques chez des patients souffrant de hernie ventrale ou incisionnelle. Les études étaient incluses quelle que soit la langue, l'état de publication ou la taille des échantillons. Nous n'avons pas inclus d'essai quasi-randomisé. Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait des données. Les résultats de la méta-analyse sont exprimés en tant que risques relatifs (RR) ou différence moyenne pondérée (DMP). Nous avons inclus 10 ECR avec un nombre total de 880 patients souffrant principalement de hernie primaire ventrale ou incisionnelle. Aucun essai n'a été identifié sur la hernie ombilicale ou parastomale. Le taux de récurrence n'était pas différent entre la chirurgie laparoscopique et ouverte (RR 1,22 ; IC à 95%, entre 0,62 et 2,38 ; I2 = 0 %), mais les patients étaient suivis pendant moins de deux ans dans la moitié des essais. Les résultats sur la durée opératoire étaient trop hétérogènes pour être combinés. Le risque d'enterotomie intraopératoire était légèrement supérieur en réparation laparoscopique de hernie (RC Peto 2,33 ; IC à 95 % entre 0,53 et 10,35), mais ce résultat n'est issu que de 7 cas de lésion intestinale (5 vs. 2). Le résultat le plus solide et cohérent était le fait que la chirurgie laparoscopique réduisait le risque d'infection de la plaie (RR = 0,26 ; IC à 95%, entre 0,15 et 0,46 ; I2= 0%). La chirurgie laparoscopique écourtait le séjour hospitalier de manière significative dans 6 de 9 des essais, mais encore une fois les données étaient hétérogènes. À partir d'un petit nombre d'essais, il n'a pas été possible de détecter des différences en termes d'intensité de la douleur à l'évaluation à court et à long terme. La réparation laparoscopique semblait entraîner des coûts hospitalier bien plus élevés. Les résultats à court terme de la réparation laparoscopique en hernie ventrale sont prometteurs. Malgré les risques d'adhésiolyse, la technique est sûre. Cependant, le suivi à long terme est nécessaire pour déterminer si la réparation laparoscopique de hernie ventrale/incisionnelle est efficace.