La sédation au propofol permet l’intubation difficile vigile avec le masque laryngé FastrachTM

Evaluer l’anesthésie iv à objectif de concentration (AIVOC) avec le propofol pour l’intubation vigile [score de Ramsay égal à 3 (SR 3)] via le masque laryngé Fastrach^TM (MLF). Après accord, 17 patientes ayant des critères d’intubation difficile (score développé par Arné et coll. $ 11), sans prémédication anxiolytique, étaient incluses. Sous monitorage et oxygénation, le propofol était administré en mode AIVOC à cibles successives, 0,6 et 1 μg.mL^-1, tout en évaluant le SR : si = 3 (intubation MLF), si < 3 (augmentation par palier de 0,2 μg.mL^-1 jusqu’à obtention SR = 3). Une anesthésie locale ; (lidocaïne 5 %) de l’oropharynx était réalisée à 0,6 et 1 μg.mL^-1, associée à celle du nasopharynx à 1 μg.mL^-1. Un questionnaire standardisé évaluait la mémorisation et la satisfaction de la technique (note /10) au premier jour postopératoire. L’insertion du MLF a été pratiquée dans 100 % des cas et l’intubation dans 16 cas sur 17 (un échec). La concentration cible de propofol pour obtenir un SR 3 était de 1,25 ± 0,07 μg.mL^-1. L’amnésie a été présente dès que la concentration cible de propofol dépassait 1 μg.mL^-1. La technique a été jugée très satisfaisante par les patientes (score de satisfaction médian = 9,4/10). Des incidents à type de toux ou nausées ont été observés respectivement dans 47 % et 5 % des cas. Il n’y a eu aucune intubation oesophagienne ni de désaturation (SpO₂ < 95 %). Le propofol en mode AIVOC avec un SR 3 permet d’effectuer une intubation vigile sous MLF dans des conditions satisfaisantes. Le MLF pourrait être une alternative possible à la fibroscopie “vigile”. To evaluate target controlled infusion anesthesia (TCI) with propofol for conscious intubation [(Ramsay score equal to 3 (RS 3)] through the Fastrach^TM laryngeal mask airway (LMA) 17 consenting and unpremedicated patients, who showed criteria for difficult intubation (score developed by Arné et al. $ 11), were monitored and received supplemental oxygen. Propofol was administered by TCI, with successive targets of 0.6 and 1 μg.mL^-1, while the RS was evaluated: if = 3, LMA intubation was attempted, if < 3 the TCI was increased by steps of 0.2 μg.mL^-1 until an RS of 3 was reached. Local anesthesia (lidocaine 5%) of the oropharynx was carried out at 0.6 and 1 μg.mL^-1, together with local anesthesia of the nasopharynx at 1 μg.mL^-1. A standardized questionnaire evaluated memory of and satisfaction with the technique (score/10) on postoperative day 1. The LMA was inserted in 100% of cases and intubation was successful in 16 out of 17 cases (one failure). The propofol target concentration to obtain a RS of 3 was 1.25 ± 0.07 μg.mL^-1. Amnesia occurred as soon as the target concentration of propofol exceeded 1 μg.mL^-1. The patients found the technique very satisfactory (median satisfaction score = 9.4/10). Incidents of coughing or nausea were observed in 47% and 5% of cases respectively. There was no oesophageal intubation and no desaturation (Sp0₂ < 95%). Propofol administered by TCI to achieve a RS of 3 allows conscious intubation to be performed through a LMA under satisfactory conditions. A LMA could be a possible alternative to a “conscious” fibroscopy.