Lokale intraarterielle Fibrinolyse einer akuten Basilaristhrombose unter oraler Antikoagulation

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Abstract
Die orale Antikoagulation ist die am häufigsten durchgeführte Sekundärprophylaxe symptomatischer Basilarisstenosen. Sie stellt jedoch eine Kontraindikation für die lokale intraarterielle Fibrinolyse dar. Wir berichten über einen Patienten, bei dem unter oraler Antikoagulation wegen einer symptomatischen proximalen Basilarisstenose ein akuter Verschluss der A. basilaris auftrat. Nach Gabe von Prothrombinkomplexfaktoren und Vitamin K erfolgte die lokale intraarterielle Fibrinolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator, die zu einer Rekanalisation des Gefäßes führte. Die Stenose wurde fünf Tage später zum Schutz vor einer Reokklusion mittels Stentangioplastie behandelt. Blutungskomplikationen traten nicht auf. Die durch den Verschluss verursachte klinische Symptomatik bildete sich bis auf eine leichte Hemiparese rechts vollständig zurück. Die Prognose der unbehandelten akuten Basilaristhrombose ist sehr schlecht. Die Fallbeschreibung zeigt, dass im Einzelfall trotz vorbestehender oraler Antikoagulation eine erfolgreiche lokale intraarterielle Fibrinolyse nach Anti-Cumarin-Behandlung möglich ist. Oral anticoagulation is the most frequently applied treatment of symptomatic basilar artery stenosis, but also a contraindication for local intra-arterial fibrinolysis. This article gives a report on a case of acute basilar artery occlusion. The patient was anticoagulated because of symptomatic proximal basilar artery stenosis. Successful intra-arterial fibrinolysis with tissue plasminogen activator occured following the administration of coagulation factor concentrate and vitamin K. Five days later a stent-angioplasty was used to keep the artery from reoccluding. Hemorrhagic complications did not occur. Except for a right-handed latent hemiparesis the clinical symptomatology could be redeveloped completely. Prognosis of untreated acute basilar artery occlusion is relatively poor. This report demonstrates that in individual cases local intra-arterial fibrinolysis after anti-coumarin treatment is possible.

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