Retrograde intubation in patients undergoing open heart surgery

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Abstract
Cardiovascular changes during difficult intubation were studied in 25 patients undergoing open heart surgery. The study was divided into two phases. Phase A from the first laryngoscopy to the fourth unsuccessful one; Phase B from a stabilization period until after retrograde intubation was performed. During phase A, heart rate (HR) increased significantly from 75 ± 6.5 beatslmin before laryngoscopy to 95 ± 8.5 (p < 0.05) after the last laryn-goscopy. Mean arterial pressure (MAP) also increased from 82.5 ± 4.75 mmHgto 105 ± 5.15 (p-1m-2 before to 2.55 ± 0.2 after the last laryngoscopy. Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) increased from 10.5 ± 1 mmHg before to 19.25 ± 1.5 (p< 0.01) after the last laryngoscopy. No statistically significant changes in HR, MAP, CI, and PCWP occurred before and after intubation during Phase B. Three patients had elevated ST segments during Phase A which responded to IV nitroglycerin and propranolol. None was detected during Phase B. There were more lacerated lips and teeth damaged during Phase A. One patient developed a small peritracheal haematoma after the retrograde intubation, for which no treatment was required. This technique is safe and produces minimal cardiovascular changes for difficult intubation in patients undergoing open heart surgery. Les effets hémodynamiques lors d’une intubation difficile ont été étudiés sur 25 patients subissants une chirurgie à cœur ouvert. Cette étude a été divisé en deux phases. La phase A comprend la période à partir de la première tentative de laryngoscopie jusqu’au quatrième échec de cette dernière; la phase B débute après une période de stabilisation jusqu’à l’accomplissement d’une intubation rétrograde. Pendant la phase A la fréquence cardiaque (HR) augmenta significativement de 75 ± 6.5 batte-mentslmin. avant laryngoscopie à 95 ± 8.5 (p < 0.05) après la dernière laryngoscopie. La pression artérielle moyenne (MAP) augmenta de 82.5 ± 4.75 mmHg à 105 ± 5.15(p < 0.005) après la dernière laryngoscopie. L’index cardiaque (CI) diminua de 2.9 ± OJL·min-1 m-2 avant la laryngoscopie à 2.55 ± 0.15 après la dernière tentative de laryngoscopie. La pression capillaire pulmonaire bloquié (PCWP) augmenta de 10.5 ± L mmHg avant laryngoscopie à 19.15 ± 1.5 (p<0.01) après la dernière laryngoscopie tentative de laryngoscopie. Aucun changement statistiquement significatif n’a été observé dans la fréquence cardiaque, tension artérielle moyenne, index cardiaque et pression capillaire pulmonaire bloquée avant et après intubation durant la phase B. Trois patients ont démontré une élévation du segment ST durant la phase A repondant à l’administration intraveineuse de nitroglycérine et depropranolol. Aucun changement du segment ST n’a été détecté durant la phase B. On observa des lacérations des lèvres et des bris de dents lors de la phase A. Un patient a développé un petit hématome péritrachéal après l’intubation rétrograde pour lequel aucun traitement ne fut requis. Cette technique est sécure et produit des altérations hémodynamiques minimes lors d’une intubation difficile chez les patients subissants une chirurgie à coeur ouvert.