Differentialdiagnose der Halswirbelverletzungen im Kindesalter

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Abstract
Die Literaturangaben, wonach bei Kindern bis zum 10. Lebensjahr etwa eine „Stufe“ im Segment C 2/3 bei Beugung eine Variante der normalen Beweglichkeit der HWS darstellt, konnten auf Grund eigener Untersuchungen bestätigt werden. Da aber echte Subluxationen in diesem Segment auch bei Kindern vorkommen, ist eine exakte Differentialdiagnose notwendig. Die traumatischen Subluxationen sind dadurch gekennzeichnet, daß die Stufe im Segment C 2/3 auch in Mittelstellung nicht verschwindet und außerdem mit einer Kippung verbunden ist. Während in Mittelstellung Stufen mit Verschiebung der Wirbelkörper nach hinten (C 2/3 und C 3/4) im Bereich der normalen Variationsbreite liegen, ist ein kyphotischer Knick im Bereich der HWS in Mittelstellung stets pathologisch und erfordert bei Verletzungen eine genaue Exploration mittels Funktionsaufnahmen. Dagegen kann der in seltenen Fällen bei Beugung auftretende kyphotische Knick noch zu den normalen Bewegungstypen gezählt werden. An Hand von Untersuchungen an 35 Kindern wird außerdem über die Form der HWS mit besonderer Berücksichtigung der Stufenbildung berichtet. From his own observations the author was able to confirm the statement made in the literature that a “step” at C 2/3 during flexion represents a normal variant in children below the age of 10. Since, however, true subluxation at this level may occur in childhood, means of accurate differentiation are necessary. Traumatic subluxation is associated with a step at C 2/3 which does not disappear when the neck is in a neutral position and which is associated with a localised angulation. Backward displacement of vertebral bodies at C 2/3 and C 3/4 with neutral position of the neck may be normal but kyphotic angulation in the cervical spine is always abnormal and if observed after an injury it requires further investigation of the function of the spine. Rarely, kyphotic angulation is found during flexion and this may be regarded as a normal finding. The cervical spine in children is described with special reference to step formation as a result of the investigation of 35 children. Les affirmations de la littérature prétendant que chez l'enfant jusqu'à l'âge de dix ans environ une formation “en échelon” dans le segment C 2–C 3 au cours de la flexion constitue une variété des mouvements normaux de la colonne cervicale sont confirmées par les examens de l'auteur. Il existe toutefois de véritables subluxations de cette région chez l'enfant, d'où toute l'importance d'un diagnostic différentiel précis. Les subluxations d'origine traumatique se caractérisent par le fait que “l'échelon” dans le segment C 2–C 3 ne clisparait pas en position intermédiaire et qu'elles s'accompagnent en outre d'une bascule. Alors que les positions intermédiaires des échelons avec déplacement des corps vertébraux en arrière (C 2–C 3 et C 3–C 4) sont encore dans les limites des variétés normales. Une angulation cyphotique de la colonne cervicale clans la position intermédiaire est toujours pathologique et exige en présence de traumatismos un examen approfondi avec radiographies fonctionnelles. Par contre l'angulation cypliotique qui se produit lors de la flexion peut encore être considérée comme l'un des types normaux de mouvements. L'examen de la colonne cervicale chez 35 enfants permet encore à l'auteur une étude de la forme de la colonne cervicale en tenant tout particulièrement compte des formations en “échelon”. Basándose en exploraciones propias se pudieron confirmar los datos de la literatura, según los cuales en niños de una edad de hasta 10 años la aparición de un “escalön” en el segmento C 2/3, en flexión, représenta una variante de la movilidad normal de la columna vertebral cervical. No obstante, como también se presentan en niños subluxaciones auténticas en este segmento, se hace necesario un diagnóstico diferencial exacto. Las subluxaciones traumáticas se caracterizan en que el escalón en el segmento C 2/3 no desaparece en la posición media y además porque va unido a un “volcamiento”. Mientras que la aparición de escalones en posición media, con desplazamiento del cuerpo vertebral hacia atrás (C 2/3 y C 3/4), se halla en el margen normal de las posibilidades, un doblez cifósico en el margen de 1a columna vertebral cervical, en posición media, es siempre patológico y requière, en caso de lesiones, una exploración exacta por medio de radiografías funcionales. El doblez cifósico que se encuentra en casos raros en la flexión se puede contar, por el contrario, aún entre los tipos móviles normales. A base de exploraciones llevadas a cabo en 35 niños se informa además sobre la forma de la columna vertebral cervical con mención especial de la formación de escalones.

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