Qualitative morphologische Charakteristika von Normal- und Glaukompapillen

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Abstract
In 251 nicht ausgewählten normalen und in 308 Augen mit primärem chronischen Offenwinkelglaukom untersuchten wir mit Hilfe von Papillenphotographien morphologische qualitative Charakteristika des Sehnervenkopfes. Diese wurden zu den quantitativen morphometrischen Daten der intra- und parapapillären Region und zu den perimetrischen Indizes korreliert. Höchste Treffsicherheit in der Unterscheidung zwischen Normal- und Glaukompapillen hatten die Merkmale „Lokalisation der schmalsten Stelle des neuroretinalen Randsaumes außerhalb des temporal horizontalen Papillensektors” (85,5%) und „Veränderungen der parapapillären retinalen Nervenfaserschicht” (87,9%). Hochspezifisch für einen glaukomatösen Optikusschaden (94,4%-100%) und geringer sensitiv (5,8-25,3%) waren „Anzahl der freiliegenden zirkumlinearen Gefäße”, „Anzahl der freiliegenden zilioretinalen Arterien”, „epipapilläre Streifenblutungen” und „Gefäßbrückenbildungen”. Geringeren Wert in der qualitativen Papillenbeurteilung hatten die Kennzeichen „bajonettförmige Gefäßabknickung”, „Exkavationsvorkommen nasal des Gefäßstammes”, „Freiliegen der Lamina-cribrosa-Poren” und „Unterminierung des Randes”. Die „Lage der Zentralarterie zur Zentralvene” (in 98,4% nasal), Anzahl der zilioretinalen Arterien und Gesamtanzahl der zirkumlinearen Gefäße wiesen keine signifikante Beziehung zu glaukomassoziierten Veränderungen auf und sind somit ohne Bedeutung für die glaukomorientierte Papillendiagnostik. Using optic disk photographs, qualitative morphologic characteristics of the optic nerve head were determined in 251 nonselected normal eyes and 308 eyes with chronic primary open-angle glaucoma. These characteristics were correlated to morphometric (both intra- and parapapillary) and perimetric data. The highest degree of accuracy in distinguishing normal from glaucomatous optic disks was found with the characteristics “localization of narrowest point of neuroretinal rim outside the temporal horizontal optic disk sector” (85.5%) and “changes in the parapapillary retinal nerve fiber layer” (87.9%). The signs “baring of circumlinear vessels,” “baring of cilioretinal arteries,” “epipapillary flame-shaped hemorrhages,” and “bridging of the vessel trunk” were highly specific for glaucomatous optic nerve damage (94.4%-100%) and less sensitive (5.8%-25.3%). Bayonetlike vessel kinking,” “prevalence of cupping nasal to the main vessel trunk,” “baring of the lamina cribrosa pores,” and “undermining of the cup border” were less useful in qualitative evaluation of the optic disk. The location of the central artery in relation to the central vein (nasal in 98.4%), prevalence of the cilioretinal arteries, and the total number of circumlinear vessels were not significantly correlated to changes associated with glaucoma and are therefore of no importance for optic disk evaluation in glaucoma.