Double-blind comparison of the neurobehaviour of neonates following the administration of different doses of meperidine to the mother

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Abstract
The Early Neonatal Neurobehavioural Scale (E.N.N.S.) tests, first described by Scanlon,et al. 1 were administered to 920 neonates on the first and second days of life. Meperidine was not given to 389 mothers, 50 mg was given to 358 mothers and 75 to 150 mg to 173 mothers within four hours of delivery. The delivery was conducted under chloroprocaine epidural anaesthesia in 280, ketamine-nitrous oxide general anaesthesia in 180, thiopentone-nitrous oxide general anaesthesia in 180 and lidocaine pudendal block in 280. All babies were over 2500 grams in weight with an Apgar score of at least 8 at one minute and 10 at five minutes. All were delivered from healthy women 18 to 35 years of age following a normal labour. The evaluator was unaware of the anaesthetic management, the method of delivery or the perinatal risk factors. There was no significant difference between the mothers and babies in the three meperidine dosage groups for maternal parity, maternal age, birth weight, number of forceps deliveries or duration of labour. Administration of meperidine was associated with a broad spectrum depression of most items on the E.N.N.S. on both the first and second days of life. The depression was greatest with the highest dose of meperidine. The depression produced by anaesthetic agents and meperidine were additive and the highest scores on this scale were obtained in those babies delivered under chloroprocaine epidural anaesthesia without meperidine. Ces dernières années, la dépression produite par les narcotiques, les neuroleptiques et les agents anesthésiques sur la système nerveux central du nouveau-né n’a été mesurée que par ľindice ďApgar. Cette baisse du résultat de ľ Apgar causée par des médicaments malgré la stimulation intense de la naissance signifiait que la dose était trop forte, le bébé susceptible de façon exagérée ou que la dose était administrée trop près de ľaccouchement. Les limites inhérentes à ľindice ďApgar ont été reconnues par Apgar elle-même qui écrivait que ľindice ne pouvait se substituer à un examen physique minutieux ou à ľobservation répétée lors des premières heurs de la vie. Avec les travaux de Prechtl et Beintema, Brazelton, et Scanlon, sont apparus plusieurs test du neuro-comportement du nouveau-né, tests qui peuvent être répétés pendant la péiode néonatale. Les auteurs ont évalué le neuro-comportement précoce de 920 nouveaux-nés en utilisant ľéchelle établie par Scanlon et ses collaborateurs à la première et à la deuxième journée de la vie. Un groupe de 389 mères n’avait pas reçu de mépéridine, alors que 358 en avaient reçu 50 mg, 173 de 75 mg à 110 mg dans les quatre heures précédant ľaccouchement. Ľaccouchement fut effectué sous anesthésie péridurale à la chloprocaine dans 280 cas, sous kétamine associée au protoxyde ďazote dans 180 et sous bloc honteux dans 280 cas. Tous les bébés pesaient plus de 2500 g et avaient un Apgar ďau moins huit à la première minute et de dix à la cinquième minute. Toutes les mères étaient en bonne santé, étaient âgées de 18 à 35 ans et connurent un accouchement normal. Ľévaluateur ne connaissait ni ľanesthésie utilisée, ni le mode ďaccouchement, ni les facteurs de risque de la période péri-natale. Il n’y eut aucune différence significative pour les trois groupes déterminés par la dose de mépéridine en ce qui concerne la parité, ľâge de la mère, le poids du bébé à la naissance et ľincidence ďapplications de forceps ou la durée du travail. Un abaissement général de tous les paramètres du test de Scanlon fut associé à ľadministration de mépéridine pour tous les bébés au premier et au deuxième jour de vie. Cet abaissement fut plus marqué pour la dose la plus élevée de mépéridine. Il fut noté que ľaddition ďagents anesthésiques à la mépéridine aggravait cette dépression et que les meilleurs résultats sur ľéchelle de Scanlon étaient obtenus lors ďanesthésie péridurale à la chloprocaine sans mépéridine.