Lymph node dissection

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Abstract
Cervical lymph nodes are involved in 43% of patients with an upper esophageal lesion, 33% of patients with a middle third tumor, and 29% with a tumor of the lower third. Conventional two-field lymph node dissection removing the abdominal and lower mediastinal lymph node groups leads to inaccurate staging and is inadequate for preventing local recurrence. Three-field lymphadenectomy involves bilateral removal of the lower cervical groups of nodes, the superior, middle, and inferior mediastinal lymph nodes and the abdominal groups. The advantages of this extended dissection are improved survival, diminished incidence of local recurrence, and more accurate staging. The benefits in terms of improved survival may accrue to patients both with and without cervical lymph node involvement. Three-field node dissection improves 5-year survival to around 35% without an increase in the mortality rate. The incidence of recurrent laryngeal nerve paralysis is increased with the operation and could be as high as 14% or more. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont envahis chez 43% des patients ayant une tumeur maligne du tiers supérieur de l'oesophage, 33% des patients ayant une tumeur du tiers moyen et 29% des patients ayant une tumeur du tiers inférieur. Le curage lymphatique classique qui consiste en l'ablation des ganglions abdominaux et médiastinaux inférieurs n'est pas suffisant pour prévenir la récidive et ne permet pas de classer correctement les malades. Le curage “triple” comportant l'ablation bilatérale des ganglions cervicaux inférieurs, des ganglions médiastinaux supérieurs, moyens et inférieurs et abdominaux a l'avantage d'augmenter la survie, de diminuer l'incidence des récidives locales et de permettre une classification plus précise des patients. Les avantages en terme de survie améliorée peuvent se voir aussi bien pour les patients avec ou sans envahissement des ganglions cervicaux. La dissection “triple” améliore la survie à 5 ans, qui est alors de 35% sans augmenter la mortalité opératoire. L'incidence de paralysie laryngée, par contre, est plus élevée, pouvant atteindre 14% ou plus. Los ganglios cervicales se encuentran afectados en 43% de los pacientes con una lesión esofágica superior, en 33% cuando la lesión es del tercio medio y en 29% cuando es del tercio distal. La disección ganglionar convencional de dos campos, el abdominal y el mediastinal inferior, lleva a una estadificación inadecuada y también resulta inadecuada en cuanto a la prevención de recidiva local. La linfadenectomía de tres campos significa la remoción bilateral de los ganglios cervicales inferiores, los mediastinales superiores, medios e inferiores, y los grupos abdominales. Las ventajas de esta disección ampliada son: mejor tasa de sobrevida, menor incidencia de recidiva local y más precisa estadificación. Los beneficios en cuanto a mejor sobrevida pueden cubrir tanto a los pacientes con y sin extensión a los ganglios cervicales. La disección de tres campos mejora la sobrevida a 5 años hasta una tasa alrededor de 35%, sin aumento en la rata de morbilidad. La incidencia de parálisis del nervio laríngeo recurrente se aumenta con este tipo de operación, y puede ascender hasta 14% o más.