Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) for minimally invasive resection of rectal adenomas and „low-risk” carcinomas (uT1, G1 - 2)

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Abstract
Transanal endoscopic microsurgery (TEM) presents a minimally invasive procedure for local removal of large rectal adenomas (≥ 2 cm) and early, so called „low-risk” carcinomas (uT1, G1 - 2) in curative as well as of advanced tumors in palliative intent. Over a 6-year period 92 TEM excisions of rectal tumors were carried out including 91 patients with 56 adenomas, 35 carcinomas (9 pTis, 17 pT1, 5 pT2, 3 pT3, 1 Ca after snare diathermy) and one neurinoma. Two patients of the carcinoma group had to be reoperated by means of anterior resection due to false preoperative rectal ultrasound examination (2 x uT1→ pT2). 4 patients required palliative therapy on account of age or high morbidity. After a mean follow-up time of 23 months (adenomas 23 months, pT1 carcinoma 26 months and advanced tumors 38 months) we encountered a total of 7 complications, of which in 5 cases surgical reintervention was necessary (5,4 %). One 86-year-old patient with a pT2-carcinoma, who was unsuitable for low anterior resection due to a high morbidity risk, died from myocardial infarction after emergency reintervention caused by postoperative bleeding. To date, overall 9 recurrences occurred (9,8 %). In the specific target group of TEM (adenomas and pT1, G1-2 carcinomas) consisting of n = 83 cases, the overall recurrence rate was 7,2 %, of which 5,3 % were due to adenomas and 11,5 % due to carcinomas. After palliative excision 2 recurrences occurred. These results of transanal endoscopic microsurgery (TEM) indicate that this technique has a useful place in curative, as well as in palliative management of rectal tumors. Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) stellt ein minimalinvasives Operationsverfahren zur Resektion großer Rektumadenome (≥ 2 cm) und früher, sog. „Low-risk”-Rektumkarzinome (uT1, G1 - 2) dar. Über einen 6-Jahres-Zeitraum wurden bei 91 Patienten 92 TEM-Operationen durchgeführt, 56-mal wegen Adenom, 35-mal bei einem Karzinom (9 pTis, 17 pT1, 5 pT2, 3 pT3, 1 Ca nach Schlingenabtragung) und einmal wegen eines Neurinoms. Zwei Patienten aus der Karzinomgruppe mussten nach präoperativer, endosonographischer Fehleinschätzung (2-mal uT1 → pT2) im Sinne einer anterioren Rektumresektion nachoperiert werden. Vier Patienten wurden aufgrund ihres Alters oder schwer wiegender Begleiterkrankungen primär palliativ operiert. Nach einem Nachuntersuchungsintervall von im Durchschnitt 23 Monaten (Adenome 23 Monate, pT1-Karzinome 26 Monate und fortgeschrittene Karzinome 38 Monate), fanden wir 7 Komplikationen, in 5 Fällen mit der Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention (5,4 %). Ein 86-jähriger Patient mit einem pT2-Karzinom, der wegen seiner Begleiterkrankungen nur palliativ per TEM operiert werden konnte, musste aufgrund einer Nachblutung revidiert werden und verstarb postoperativ an einem Herzinfarkt. Bis heute traten insgesamt 9 Rezidive auf (9,8 %). Innerhalb der speziellen TEM - Zielgruppe mit 83 Operationen (Adenome und pT1, G1- bis -2-Karzinome (korrekt?)) lag die Rezidivquote insgesamt bei 7,2 % sowie 5,3 % für Adenome und 11,5 % für Karzinome. Nach Palliativeingriffen traten 2 Rezidive auf. Diese Ergebnisse nach transanaler endoskopischer Mikrochirurgie (TEM) zeigen, dass diese Operationstechnik einen hohen Stellenwert sowohl im kurativen, als auch palliativen Behandlungskonzept rektaler Tumoren hat.

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