Infektionsdiagnostik in der Chirurgie des Bewegungsapparates mit der Tc-99m-HMPAO-Leukocytenszintigrafie

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Abstract
70 patients with confirmed (23 patients) or suspected (47 patients) bacterial infection in the skeleton following diseases, injuries or operations in orthopedic surgery were investigated using Tc-99m-HMPAO leucocyte scintigraphy in order to evaluate the accuracy of this procedure. Infections could be detected correctly in 37 of 70 patients (right positives) while 28 patients had negative scans corresponding to the clinical course (right negatives). One false negative fording was observed. Five patients with clincially suspected infection had a focal uptake in the WBC-scan and were not operated subsequently. They range as false positive results, although they belong to a special group (Infection: Yes-Operation: No [IYON]-group). In the assessment of the Tc-99m-HMPAO-WBC-scan there was a sensitivity of 97.1%, specificity of 82.9% and an overall accuracy of 90%. The method is suitable for detection of early and late infection as well as chronic or hematogenous osteomyelitis in the locomotor system. This means an important contribution in diagnosis of infection determining further operative or conservative treatment. 70 Patienten mit klinisch gesicherten (23 Patienten) bzw. fraglichen (47 Patienten) bakteriellen Infektionen am Skeletsystem bei unfallchirurgisch/orthopädischen Erkrankungen, Verletzungen oder Operationen wurden mit der Eigenleukocytenszintigrafe untersucht. Hierbei macht man sich das Prinzip der Leukocytenmigration zum Infektionsherd zunutze. Als Markierungssubstanz wurde gegenüber bisher geübten Verfahren das sehr vorteilhafte Tc-99m-HMPAO angewandt. Bei den 23 Patienten mit klinisch gesicherten Infektionen ergaben die szintigrafischen Untersuchungen positive Befunde. Von den 47 Patienten mit klinisch fraglichem Infekt ergab sich bei 14 ein szintigrafsch positiver Befund, was sich operativ als richtig bestätigen ließ. 28 Patienten zeigten einen durch klinischen Verlauf und Operation gesicherten richtig-negativen Szintigrafebefund. 5 Patienten mit klinisch fraglichen Infektzeichen und positiven Leukocyten-Szintigrammen wurden nach Rückgang der Infektsymptomatik nach der LS nicht operativ revidiert und einer Sondergruppe zugeordnet (Infection: Yes-Operation: No [IYON]-Gruppe). Bei der Gesamtbeurteilung des Verfahrens ergab sich eine Sensitivität von 97,1%, Spezifität von 82,9% und eine Gesamt-Genauigkeit von 90%. Die Tc-99m-HMPAO-Leukocytenszintigrafe erweist sich als geeignetes Verfahren zur Bestätigung/Ausschluß von bakteriellen Früh-, Spät- und akuten Schüben von chronischen sowie hämatogenen Infekten am Skeletsystem.