Result of Endoscopic Treatment for Early Gastric Cancer by EMRC and Laser Therapy

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Abstract
われわれは早期胃癌の内視鏡治療として，高分化型で2cm以下の0Ⅱa病変，1cm以下の0Ⅱb病変，1cm未満の0Ⅱc病変，ul（－）を絶対適応，それ以外を相対適応と定め，透明プラスチックキャップを用いた粘膜切除術（endoscopic mucosal resection using a cap-fitted panendoscope : EMRC）とNd-YAGレーザー（MC2100）による治療を行っている。EMRCは1チャンネルの機種で，どの部位でも施行可能で，分割切除も安全に行える。切除標本の大きさはキャップの大きさと吸引圧で決まり，内径13.5mm，深さ10mmのキャップでfull suctionによる一括切除標本の平均径は22mmであった。44例50病変（adenoma 11病変を含む）に行い，出血を4例（全例圧迫やclippingで止血），筋層切除を3例（全例保存的に治癒）に認めた。2例に遺残を認め，レーザー照射を追加したが，1例の他病死を除く全例に現在まで遺残再発を認めていない。レーザー治療に用いたMC2100は，既存の装置の1.06µm波長に加えて，1.32µm波長も有しており，低出力で効果的な照射が可能で，外来通院治療や分割照射が安全に行える。29例29病変中，21例はレーザーが第一選択となった症例（相対適応7例），8例はエタノール局注療法（他院）や粘膜切除後の遺残再発例であった。合併症は認めず，5例（4例が相対適応）に遺残再発（2例手術），5例に他病死を認めた。教室における内視鏡治療の第一選択はEMRCであり，レーザー治療は主に相対適応例や易出血例，他の内視鏡治療後の遺残再発例に対する治療として考えている。

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