Die gefäßorientierte Segmentresektion der Leber

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Abstract
Complete surgical resection represents the only treatment for malignant tumors of the liver which offers the chance of long-term tumor-free survival. From this oncological perspective the segment orientated approach appears to be a valuable supplement of traditional hepatic surgery. It minimizes incomplete tumour removal, and prevents a waste of non-involved hepatic tissue. This combination of optimum local radicality and maximum parenchyma preservation also reduces operative risk. Various modern diagnostic and surgical aids such as intraoperative ultrasound, liver transection using the ultrasonic aspirator, and control of bleeding by means of infrared coagulation or fibrin tissue adhesive, all do considerably support this individualized surgical approach. However, the practical application is essentially based on the intrahepatic vasculature and the thereby defined segmental anatomy. The sequence of the operative proceeding will be illustrated for different mono- and polysegmentectomies. Die komplette chirurgische Resektion bietet als einziges Behandlungsverfahren bei malignen Lebertumoren die Chance eines langfristigen tumorfreien Überlebens. Unter diesem onkologischen Blickwinkel erscheint die Einbeziehung segmentorientierter Resektionsverfahren als wesentliche Bereicherung der traditionellen Leberchirurgie. Sie reduziert das Risiko unradikaler Tumorentfernungen, vermeidet jedoch andererseits die unökonomische Entfernung nicht-betroffener Areale. Dank dieser Kombination optimaler lokaler Radikalität and ökonomischer Parenchymreduktion wird auch das Operationsrisiko gesenkt. Verschiedene diagnostische und operative Hilfsmittel wie: Intraoperative Sonographie, Parenchymdurchtrennung mit dem Ultraschalldissektor oder Blutstillung mittels Infrarot-Kontaktkoagulation bzw. Fibrinklebung unterstützen dieses individualisierte operative Vorgehen. Die praktische Umsetzung basiert entscheidend auf der Festlegung der intrahepatischen Gefäßaufzweigung and der hierdurch definierten segmentalen Leberanatomie. Die einzelnen Schritte des operativen Vorgehens werden fur die verschiedenen Mono- and Polysegmentektomien dargestellt.