Die Bedeutung der medikamentösen Blockade adrenerger alpha- und beta-Rezeptoren für die konservative und operative Behandlung des Phäochromozytoms

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Abstract
Elf Phäochromozytom-Patienten wurden seit 1964 mit adrenergen α- und β-Rezeptoren-Blockern behandelt. Der α-Blocker Phenoxybenzamin (Dibenzyline®) eignet sich in idealer Weise für die konservative Therapie bei malignen und multiplen benignen Phäochromozytomen, für das Phäochromozytom in der Schwangerschaft, zur Operationsvorbereitung von Patienten mit kardiovaskulären Komplikationen und zur Prophylaxe von lebensbedrohlichen Blutdruckkrisen bei der Aortographie. Unter der symptomatischen Behandlung wird das gesamte klinische Krankheitsbild normalisiert. Die eigentliche Heilung läßt sich erst durch die operative Entfernung der chromaffinen Geschwulst erreichen. Für die prä- und intraoperative Phase bringt die kombinierte Behandlung mit Dibenzyline und dem β-Blocker Propranolol (Dociton®) aus Gründen der Verhütung oder Beseitigung von Herzarrhythmien Vorteile. Vorherige Testung der Verträglichkeit gleichzeitiger Dibenzyline- und Dociton-Gaben, Glykosidsättigung des Herzens und die Beachtung der aus dem Antagonismus zwischen α- und β-Rezeptoren-Blockern resultierenden veränderten Hämodynamik sind die notwendigen Voraussetzungen für ihre Anwendung. Wir empfehlen, die optimale α-Rezeptoren-Blockade bis zum Tag vor der Operation beizubehalten und eine Dosis von 20 bis 30 mg des β-Rezeptoren-Blockers am Vortag und zwei Stunden vor dem Eingriff nicht zu überschreiten. Vor der chirurgischen Entfernung des Phäochromozytoms sollte heute eine sorgfältige internistische Behandlung durchgeführt und während der Operation von seiten des Anästhesisten die neue therapeutische Möglichkeit der Anwendung von α-und β-Adrenolytika ausgenutzt werden. Eleven patients with pheochromocytoma had been treated with alpha- and beta-adrenergic blockers since 1964. The alpha-blocker phenoxybenzamine was particularly suitable in the conservative management of malignant and multiple benign pheochromocytomas, pheochromocytoma during pregnancy, in preparation for surgery in patients with cardiovascular complications, and in the prevention of dangerous blood pressure crises during aortography. Such symptomatic management produced a normal cardiovascular state and reversed the entire disease picture. But actual cure can only be achieved by surgical removal. The combined pre- and intra-operative treatment with phenoxybenzamine and the beta-blocker propranolol has the advantage of preventing or terminating cardiac arrhythmia. Prior test of tolerance for both phenoxybenzamine and propranolol, digitalization and careful check for any antagonism between the alpha- and beta-blockers for any change in haemodynamics are essential. The authors recommend the use of alpha-receptor blockers until the day before the operation, a dose of 20—30 mg. propranolol on the day before and two hours pre-operatively. La importancia del bloqueo medicamentoso de los receptores alfa y beta adrenérgicos para el tratamiento conservador y quirúrgico del feocromocitoma Desde 1.964 han sido tratados 11 pacientes con feocro-mocitomas con los bloqueos adrenérgicos de los α- y β-receptores. El bloqueador fenoxibenzamina (Dibenzyline®) es apto de forma ideal para la terapéutica conservadora en los feocromocitomas malignos y múltiples benignos, para los feocromocitomas del embarazo, para la preparación quirúrgica de pacientes con complicaciones cardiovasculares y para la profilaxis de las crisis hiperten-sivas con peligro de muerte en la aortografía. Bajo el tratamiento sintomático se normaliza totalmente el cuadro clínico. La verdadera curación se consigue sólo a través de la extracción operatoria del tumor cromafínico. Para la fase pre e intraoperatoria es ventajoso el tratamiento combinado con Dibenzyline y el β-bloqueador propanol (Dociton®), para prevenir y hacer desaparecer las arritmias cardíacas. El probar previamente la tolerancia de la administracción simultánea de Dibenzyline y Dociton, la saturación de glicósidos cardíacos y el tener en cuenta la alteración hemodinámica resultante del antagonismo entre los bloqueadores de los α- y β-receptores son las condiciones necesarias para su empleo Nosotros aconsejamos mantener el óptimo bloqueador de los α-receptores hasta el día anterior a la operación y no sobrepasar una dosis de 20—30 mgr de bloqueador de los β-receptores el día anterior y 2 horas antes de la intervención. Antes de la extracción quirúrgica de los feocromocitomas se debería llevar a cabo, hoy en día, un minucioso tratamiento medicamentoso y aprovecharse por el anestesista, durante la operación, la nueva posibilidad terapéutica del empleo de los α- y β-adrenoliticos.

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