Aortocaval compression in the sitting and lateral decubitus positions during extradural catheter placement in the parturient

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Abstract
We prospectively studied the incidence of concealed aortocaval compression in parturients at term during identification of the extradural space. Forty ASA I or II parturients, at term and in active labour, who requested extradural analgesia were randomly allocated to one of two groups. Parturients in the first group (n = 22) were positioned in the left lateral decubitus position and those in the second group (n = 18) were in the sitting position. Cardiac output (CO) was recorded at one-minute intervals for five minutes before extradural catheter placement (supine position with a 15° wedge under the right side), and during and thereafter for five minutes (in the supine wedged position), using the BoMED NCCOM3-R7 thoracic electrical bioimpedance (TEB) monitor. The average of five COTEB recordings before positioning the patient were compared with the average of five COTEB measurements during and after extradural space identification. A change of >25% COTEB was considered beyond machine variability. Upper limb arterial pressure was recorded at one-minute intervals. In the left lateral decubitus position, 17 of 22 patients demonstrated a >25% reduction in COTEB compared with five of 18 patients in the sitting position (X2,P <0.01). The percentage change in COTEB in the lateral decubitus position (−29.8%, 95% CI −17% to −44%) was greater than the sitting position (−9.8%, 95% CI +36% to −32%) (P <0.01). A decreased incidence of aortocaval compression during identification of the extradural space was demonstrated in the sitting position when compared with the left lateral decubitus position. De façon prospective, nous avons recherché l’incidence de la compression de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure chez de parturientes à terme pendant le repérage de l’espace péridural. Quarante patientes ASA I ou II à terme ou en travail qui désiraient une anesthésie péridurale ont été distribuées au hasard à un de deux groupes. Le parturientes du premier groupe (n = 22) ont été positionnées en décubitus latéral gauche et celles du deuxième groupe (n =18) en position assise. Le débit cardiaque (DC) fut enregistré à la minute pendant cinq minutes avant la mise en place du catheter péridural (décubitus dorsal avec un coin soulevant le côté droite de 15°), pendant et après pour cinq minutes (toujours en décubitus avec surélévation) avec un moniteur de bioimpédance thoracique électrique Bomed CCOM3- R7 (moniteur TEB). La moyenne de cinq mesures du DCTEB avant le positionnement de la patiente a été comparée avec la moyenne de cinq mesures enregistrées pendant et après le repérage de l’espace épidural. On a considéré qu’un changement de plus de 25% du DCTEB dépassait la variabilité de l’appareil. La pression artérielle a été mesurée au membre supérieur à chaque minute. En décubitus latéral, 17 des 22 patientes ont montré une baisse >25% de DCTEB en comparaison avec 5 de 18 patientes en position assise (X2,P <0,01). Le pourcentage de changement de DCTEB en décubitus latéral (- 29,8 95% CI −17% à −44%) est plus grand qu’en position assise (- 9,8, 95% CI +36% à −32%) (P < 0,01). On a donc constaté une baisse de l’incidence de la compression de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure pendant la repérage de l’espace péridural en position assise comparativement au décubitus latéral gauche.