Tryptische Pankreatitis bei kleinzelligem Bronchialkarzinom*

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Abstract
In zwei Fällen typischer kleinzelliger Bronchialkarzinome, eines davon peripher, klein und klinisch nicht bekannt, fanden sich im Pankreas destruierende Parenchymmetastasen, eine Lymphangiosis carcinomatosa und eine Infiltration großer Ausführungsgänge durch Tumorzellen. In beiden Fällen wurde der klinische Verlauf beherrscht durch eine tryptische Pankreatitis mit therapierefraktärer Hypokaliämie. Da Pankreasmetastasen in etwa 10% der Bronchialkarzinome vorkommen, eine tryptische Pankreatitis dabei aber nur selten beobachtet wird, ist anzunehmen, daß die Autodigestion nur dann ausgelöst wird, wenn zur Parenchymdestruktion durch die Metastasen weitere Faktoren hinzukommen. Für die hier geschilderten Beobachtungen werden diese Faktoren in der Lymphabflußbehinderung infolge der Lymphangiosis carcinomatosa und in Speichelabflußbehinderungen infolge der Tumorzellinfiltration der Wand großer Ausführungsgange gesehen. Ein Hypercorticismus infolge einer ektopen ACTH-Produktion durch die kleinzelligen Karzinome kann zusätzlich von Bedeutung sein, bleibt aber mangels objektiver Befunde hypothetisch. In two cases of typical small-cell bronchial carcinoma (one of them peripheral, small and clinically not diagnosed) destructive parenchymal metastases in the pancreas, carcinomatous lymphangiosis and infiltration of the larger excretory ducts by tumour cells were demonstrated. In both the clinical course was dominated by tryptic pancreatitis with treatment-refractory hypokalaemia. Since pancreatic metastases occur in about 10% of bronchial carcinomas, tryptic pancreatitis is, however, only rarely observed. It is, therefore, likely that autodigestion occurs only if in addition to parenchymal destruction by the metastases there are other factors. These may be blockage of lymphatic flow by carcinomatous lymphangiosis and duct stenosis by tumour infiltration of the walls. Hypercorticism due to ectopic ACTH production by the small-cell carcinoma may also be a factor, but is without proof.

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