Erhöhter klinischer und wirtschaftlicher Nutzen durch PROSIT (Proteinurie Screening und Intervention) bei Typ 2 diabetischen Patienten

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Abstract
Hintergrund und Fragestellung: Zur Früherkennung der diabetischen Nephropathie stehen einfache und kostengünstige Mittel zur Verfügung, dennoch wird in Deutschland nur ein geringer Teil der diabetischen Patienten regelmäßig auf Mikroalbuminurie getestet. Auf der Grundlage evidenz-basierten Wissens und in Anlehnung an internationale Behandlungsleitlinien versucht das »Proteinurie Screening und Intervention«-(PROSIT)-Projekt solche Behandlungsdefizite bundesweit anzugehen, indem es ein Nephropathiescreening und eine strukturierte Intervention zur Verbesserung der Blutzucker- und Blutdruckregulation, Fettstoffwechseloptimierung sowie Ernährungsumstellung einführt. Ziel der vorliegenden Analyse war es, mit einem computergestützten Diabetesmodell klinischen Nutzen und Wirtschaftlichkeit einer solchen Intervention zu ermitteln. Patienten und Methodik: Anhand von 589 am PROSIT-Projekt teilnehmenden Diabetikern wurden die Kurzzeiteffekte von PROSIT nach einem Jahr auf klinische Parameter (HbA1c, systolischer Blutdruck, Lipide) ermittelt und eine Kosten-Effektivitäts-Analyse im Vergleich zur Standardbetreuung durchgeführt. Lebenserwartung, Lebenszeitkosten aus Sicht der Krankenkassen und Ereignishäufigkeit der diabetischen Nephropathiestadien wurden mit einer Markov-Modellsimulation für Typ-2-Diabetiker berechnet. Ergebnisse: PROSIT führte zu einer Verbesserung der Lebenserwartung um 0,23 Jahre mit Reduktion der Lebenszeitkosten um 9772 DM pro Typ-2-Diabetiker. Durch PROSIT wurde die kumulierte Ereignishäufigkeit der Makroalbuminurie um 30,5 % und die der terminalen Niereninsuffizienz um 55,9 % gesenkt. Auch nach Diskontierung der Ergebnisse (= Einbezug der Zeitpräferenz für Geld und Nutzen) und schrittweisen Veränderung aller Variablen/Kostenelemente um ± 10 % blieb PROSIT die kosteneffektivere Variante. Folgerungen: PROSIT ist gegenüber der Standardbetreuung »dominant« im gesundheitsökonomischen Sinn. Die Früherkennung einer Albuminurie sowie das Einleiten der multifaktoriellen Behandlungsstrategie ermöglicht es, das Fortschreiten zur terminalen Niereninsuffizienz aufzuhalten. Neben dem klinischen Nutzen könnte durch vermiedene Dialysen und Transplantationen das Gesundheitssystem durch jährliche Kosteneinsparungen in Milliardenhöhe entscheidend entlastet werden. Background and objective: Even though there are simple and cost-effective means for the early diagnosis of diabetic nephropathy, only a small proportion of diabetics in Germany is regularly tests for microalbuminuria. On the basis of evidence-based knowledge and of international guidelines the PROSIT project (proteinuria screening and intervention) aims to make good this deficiency in the German Federal Republic by introducing nephropathy screening and a structured intervention to improve blood sugar and blood pressure reglation, optimizing lipid metabolism and nutritional intake. It was the aim of this study to assess with a computer-aided diabetes model the clinical value and cost-effectiveness of such an intervention. Patients and methods: From data collected for 589 diabetics who participated in the PROSIT project, the short-time effects after one year on HbA1c, systolic blood pressure and lipid levels were obtained and cost-effectiveness compared with that of standard care. Life expectancy, life-time costs to be met by health insurance and event frequency of the diabetic nephropathy stages were calculated with a Markov model for type 2 diabetics. Results: PROSIT improved individual life expectancy by 0.23 years with reduction of life-time costs by DM 9,772 (ca. $ 4,900). The cumulative incidence of microalbuminuria was lowered by 30.5 %, that of terminal renal failure by 55.9%. Even after discounting the results (i.e. the inclusion of time preference for cost and benefit) and stepwise changes of all variables by ± 10%, PROSIT remained the more cost-effective variant. Conclusion: From a health economy viewpoint PROSIT is superior to standard management. Early recognition of albuminuria and the introduction of a multifactorial treatment strategy make it possible to delay progression to terminal renal failure. In addition to its clinical benefits, prevention of dialysis and transplantation would reduce the annual savings of the health care system by several billion DM.