Transumbilical Laparoscopic-Assisted Appendectomy (TULAA): A Safe and Useful Alternative for Uncomplicated Appendicitis

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Abstract
To compare transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy (TULAA) and open appendectomy (OA) in cases of acute uncomplicated appendicitis. 58 TULAA and 65 OA in patients with a preoperative diagnosis of acute uncomplicated appendicitis are compared. Pneumoperitoneum was obtained with a transumbilical 10 mm trocar (telescope access) and a 5 mm operative channel introduced in the left iliac fossa. Appendectomy was performed outside the abdomen, after the exteriorisation of the appendix through the transumbilical incision. In the TULAA group, operative time and hospital stay were reduced. Conversion was necessary in one case (1.7 %), and in one case (1.7 %), an additional 5 mm operative channel was introduced. Neither intra- or postoperative complications were found in the TULAA group, with excellent cosmetic results. In the OA group we had a wound infection (1.5 %) and in 8 cases (12.3 %) an enlargement of the incision was necessary. TULAA is the best approach in uncomplicated appendicitis. It is less invasive and traumatic, permits a complete evaluation of the peritoneal cavity with superior cosmetic results, especially in obese patients and in cases of ectopic appendicitis. Comparer l'appendicectomie trans-ombilicale (TULAA) et l'appendicectomie conventionnelle (OA) dans les formes non-compliquées d'appendicite aiguë. 58 TULAA et 65 OA avec un diagnostic pré-opératoire d'appendicite aiguë non compliquée sont comparées. Le pneumopéritoine était obtenu avec un trocart trans-ombilical de 10 mm et un trocart de 5 mm était introduit dans la fosse iliaque gauche. L'appendicectomie était réalisée en dehors de l'abdomen après l'extériorisation de l'appendice à travers l'incision ombilicale. Dans le groupe TULAA, le temps opératoire et le séjour hospitalier étaient réduits. La conversion n'a été nécessaire que dans 1 cas (1,7 %) et dans 1 cas (1,7 %), un trocart supplémentaire de 5 mm a été introduit. Aucune complication per et post-opératoire n'est survenue dans le groupe TULAA avec un excellent résultat cosmétique. Dans le groupe OA, nous avons une infection pariétale (1,5 %) et dans 8 cas (12,3 %) un élargissement de l'incision était nécessaire. TULAA est la meilleure approche de l'appendicite non compliquée, est moins agressif et traumatique. Elle permet une évaluation complète de la cavité péritonéale avec des résultats cosmétiques supérieures, particulièrement chez les patients obèses et en cas d'appendice ectopique. Comparar la apendicectomía transumbilical asistida laparoscópicamente (TULAA) con la apendicectomía abierta (OA) en el tratamiento de las apendicitis agudas no complicadas. Comparamos 58 casos de TULAA y 65 de OA en pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda no complicada. Se indujo neumoperitoneo con un trócar transumbilical de 10 mm que sirvió para introducir la óptica y se usó un canal operatorio de 5 mm introducido en la fosa iliaca izquierda. La apendicectomía se realizó fuera del abdomen tras la exteriorización del apéndice a través de la incisión transumbilical. El tiempo operatorio y la estancia hospitalaria se redujeron en el grupo TULAA. Fue necesaria la conversión en un caso (1.7 %) y en otro se requirió un acceso suplementario de 5 mm (1,7 %). No hubo complicaciones intra o postoperatorias en el grupo TULAA siendo los resultados cosméticos excelentes. En el grupo OA tuvimos una infección de la herida (1,5 %) y en 8 casos (12,3 %) fué necesaria una ampliación de la herida quirúrgica. La TULAA es el mejor abordaje para la apendicitis no complicada. Es menos invasivo y traumático, permite una evaluación completa de la cavidad peritoneal con resultados cosméticos superiores especialmente en pacientes obesos y en casos de apéndice ectópico. In der vorliegenden Arbeit werden die offene Appendektomie sowie die mittels transumbilikaler Laparoskopie unterstützte Appendektomie (TULAA) miteinander verglichen. Hierzu wurden 48 TULAA-Operationen sowie 65 offene Appendektomien bei Patienten mit unkomplizierter Appendizitis durchgeführt. Es wurde ein transumbilikaler 10 mm-Trokar eingeführt und das Pneumoperitoneum etabliert. Dann wurde ein 5 mm-Trokar im Bereich der linken Fossa iliaca eingeführt. Die Appendektomie wurde außerhalb des Abdomens durchgeführt, nachdem der Wurmfortsatz durch die transumbilikale Inzision vor die Bauchhöhle verlagert worden war. In der TULAA-Gruppe konnte die Operationszeit und der Krankenhausaufenthalt verringert werden. Nur in 1 Fall (1,7 %) war eine Umwandlung in eine Laparotomie erforderlich, bei einem weiteren Patienten (1,7 %) musste zusätzlich ein 5 mm-Trokar eingebracht werden. In der TULAA-Gruppe wurden keine intra- oder postoperativen Komplikationen beobachtet, die kosmetischen Ergebnisse waren ausgezeichnet. Hingegen fand sich bei der laparotomierten Gruppe von Patienten eine Wundinfektionsrate von 1,5 %. In 8 Fällen musste die Inzision erweitert werden (12,3 %), um die Appendix zu entwickeln. Die laparoskopisch assistierte, präabdominale Appendektomie ist die beste Zugangsmöglichkeit für die unkomplizierte Appendizitis. Sie ist weniger invasiv, weniger traumatisch, erlaubt die vollständige Beurteilung der Bauchhöhle und zeigt ausgezeichnete Ergebnisse. Insbesondere bei dicken Patienten und einer atypischen Lage der Appendix scheint das Verfahren vorteilhaft.

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