Früherkennung und Frühbehandlung der sogenannten kongenitalen Hüftluxation und Hüftdysplasie

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Abstract
Die Frühdiagnose der Hüftdysplasie und Hüftluxation ist die Voraussetzung für den Behandlungserfolg. Bei jedem Neugeborenen sollte daher die Hüftstabilität geprüft werden, indem man versucht, ob sich unter dosierter Kraftanwendung der Schenkelkopf aus der Hüftpfanne luxieren läßt. Beim Säugling und Kleinkind ist die Abspreizbehinderung ein wichtiges Symptom. Das sicherste klinische Luxationszeichen ist die leere Hüftpfanne bei der Palpation. Eine Hilfe zur Bestätigung der Diagnose ist das Röntgenbild. Das therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem jeweiligen Befund. Dysplasien und Subluxationen sowie Luxationen in den ersten sechs Lebensmonaten werden mit funktionellen Methoden behandelt. Diese Maßnahmen versagen aber oft bei älteren Kindern. Hier sind wir gezwungen, nach der Einrenkung eine Retention im Gipsverband durchzuführen. Die Gipsfixation ist so lange erforderlich, bis durch Weichteilschrumpfung eine sogenannte Hüftstabilität erreicht ist (meist 4—6 Wochen). Anschließend gehen wir zur funktionellen Therapie über, um durch Wiederherstellung der Muskelfunktionen eine echte Hüftstabilität zu erreichen. Behandlungszeiten von 12—18 Monaten sind die Regel. Seit 1962 haben wir 158 Hüftdysplasie- und Luxationskinder mit den aufgeführten Maßnahmen behandelt. Kopfumbauerscheinungen fanden sich bei 6,6% der gipsfixierten Luxationskinder. Wurde die Behandlung ausschließlich mit funktionellen Mitteln durchgeführt, so kam es in keinem Falle zur Schenkelkopfnekrose. Die Ungefährlichkeit der funktionellen Therapie gibt die Möglichkeit, ihre Anwendung auch auf Verdachtsfälle auszudehnen. Successful treatment of dysplasia and dislocation of the hip presupposes early diagnosis. Hip stability should therefore be tested in every newborn by attempting to dislocate the femoral head out of the hip-joint by exerting careful pressure. Failure to spread the legs apart is an. important symptom of the condition in infants and small children. The most reliable clinical sign of dislocation is an “empty” hip-joint on palpation. Radiological examination will then confirm the suspicion. — Treatment depends on the findings: dysplasia and incomplete dislocation, as well as dislocation within the first six months of life, are treated by conservative means. However, these often fail in older children. It is then necessary, after reducing the dislocation, to retain the leg in a plaster-of-paris cast until shrinkage of the soft tissues achieve so-called hip stability (usually within four to six weeks). Exercises are then employed for true hip stability by strengthening the appropriate muscles: this takes about 12—18 months. — 158 dysplasias and dislocations have been treated in this manner since 1962. Structural changes in the head of the femur occurred in 6.6% of children in whom splint-fixation had been used. If treatment was exclusively by physiotherapy, no necrosis of the head of the femur occurred. Because of the lack of complications, physiotherapeutic means can be used even in those instances in which the condition is suspected but not proven. Reconocimiento precoz y tratamiento precoz de las llamadas luxación y displasia congénitas de cadera El diagnóstico precoz de la displasia de cadera y de la luxación de cadera es primordial para el éxito del tratamiento. En cada recién nacido se debería examinar, por consiguiente, la estabilidad de la cadera, probando si, bajo la aplicación de una fuerza dosificada, se sale la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. La dificultad de abducción es un síntoma importante en el lactante y niño pequeño. El signo clínico más seguro de una luxación es la palpación de la cavidad cotiloidea vacía. La radiografía ayuda a confirmar el diagnóstico. El procedimiento terapéutico se adapta en cada momento a los hallazgos. Las displasias y subluxaciones así como luxaciones de los primeros seis meses de vida son tratados con métodos funcionales. Sin embargo, estas medidas fracasan con frecuencia en niños mayores. Nos vemos obligados aquí a realizar, después de la reducción, una retención con vendaje enyesado. La fijación con yeso se debe mantener hasta que se consiga la llamada estabilidad de la cadera con retracción de partes blandas (4—6 semanas en la mayoría de los casos). Acto seguido, procedemos a la terapia funcional para conseguir con la recuperación de la función muscular una auténtica estabilidad de la cadera. Por regla general, el tratamiento dura de 12 a 18 meses. Desde 1962 hemos tratado, con los métodos descritos, 158 displasias y luxaciones de cadera en niños. Síntomas de transformación de la cabeza del fémur se encontró en el 6,6% de los niños cuya luxación fué fijada con yeso. Si el tratamiento fue realizado exclusivamente con métodos funcionales, no sobrevino en ningún caso necrosis de la cabeza del fémur. El carácter inocuo de la terapia funcional da la posibilidad de extender su aplicación incluso a los casos sospechosos.

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