Hyperglycemia Presenting with Occipital Seizures

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Abstract
Summary: Seizures are common in hyperglycemia and are often the first manifestation, particularly in nonketotic hyperglycemia (NKH). Published reports emphasize partial motor seizures almost exclusively. In a 3‐year period, we observed three patients in whom occipital seizures, documented by ictal EEG recording, were the initial symptom of hyperglycemia. One patient was mildly ketotic at first. Seizures were visual in two patients and visual and adversive in the third. Seizures regressed with correction of abnormal glucose levels and did not recur during follow‐up of Lt;1 year despite discontinuation of antiepileptic drugs (AEDs) in two. Computed tomography (CT) scans did not show correlative abnormalities. Although published reports suggest that frontal lobe structures are particularly susceptible to the epileptogenic effects of NKH, our experience indicates that in NKH epileptic foci may originate in other cortical areas, such as occipital.RÉSUMÉ: Des crises surviennent fréquemment dans un contexte d'hyperglycémie, qu'elles peuvent souvent révéler, particulièrement dans le cadre de l'hyperglycémie non cétosique (HNC). Les publications soulignent qu'il s'agit presque exclusivement de crises motrices partielles. Sur une période de trois ans, les auteurs ont observé trois patients chez lesquels des crises occipitales, doc‐umentées par des enregistrements ÉEG critiques, ont constitué le symptôme révélateur d'une hyperglycémic. Un patient présentait au départ une cétose modérée. Les crises ont été visuelles chez deux patients, visuelles et adversives chez le troisième. Les crises ont régressé lors de la correction de l'hyperglycémie, et n'ont par récidivé pendant un suivi d'au moins un an, malgré l'arrêt du traitement antiépileptique chez deux des patients. La tomodensitométrie cérébrale n'a pas mis en évidence d'anomalies corrélées aux crises. Les cas reportés dans la litérature suggèrent que les structures frontales sont particulièrement susceptibles aux effets épileptogènes de l'HNC, mais l'expérience des auteurs indique que les foyers épileptiques peuvent survenir, dans le cadre d'une HNC, au niveau d'autres régions corticales, par exemple au niveau du lobe occipital.RESUMEN: Los ataques son una manifestación común en la hiperglicemia y son, frecuentemente, su primera manifestación, particularmente, en una situación de hiperglicemia no cetósica (NKH). Informes ya publicados se refieren casi exclusivamente a ataques parciales motores. Durante un periodo de 3 anos hemos obser‐vado 3 enfermos en los que ataques occipitales, documentados mediante registros ictales de EEG, fueron los síntomas de pre‐sentación de la hiperglicemia. Un enfermo estaba ligeramente cetósico en las fases iniciales. Los ataques desaparecieron con una correción de los niveles anormales de glucosa y no reaparecieron durante el período de seguimiento de al menos 1 año a pesar de la interruptión de las medicaciones antiepilépticas en 2 casos. La tomografia computarizada no mostró anomalías. Aunque los casos publicados hasta el momento sugieren que las estructuras de lóbulo frontal son particularmente susceptibles a los efectos epileptogénicos de la NKH, nuestra experiencia in‐dica que durante la NKH, los focos epilépticos pueden originarse en otras zonas corticales tales como la occipital.