The effect of intravenous diazepam on rise of intraocular pressure following succinylcholine

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Abstract
Because succinylcholine raises intraocular pressure, its use to facilitate tracheal intubation for ocular surgery, especially in emergency open-eye cases, has been a controversial topic among anaesthetists for more than two decades. In recent years, intravenous diazepam pretreatment before succinylcholine has been reported to reduce the untoward side effects of myalgia, and elevation of serum potassium and creatine phosphokinase. This study was designed to assess the effect of pretreatment with intravenous diazepam 0.1 mg kg–1 on control (base-line) intraocular pressure and to determine if such pretreatment diminished the rise in intraocular pressure following the standard anaesthesia induction sequence of thiopentone 3-5mg-kg–1 and succinylcholine lmg kg–1, followed by tracheal intubation. Such diazepam pretreatment was shown to reduce the intraocular pressure from control levels and to diminish the rise of intraocular pressure following succinylcholine and tracheal intubation. Because succinylcholine produces rapid onset of neuromuscular block for tracheal intubation and since only minor intraocular pressure elevation occurs following thiopentone and succinylcholine in patients pretreated with diazepam, its use in ocular surgery, including emergency open-eye cases, can be rationally advocated. The addition of 0.6 mg· kg–1d-tubocurarine to the diazepam pretreatment did not produce a further reduction of the increase of intraocular pressure following succinylcholine. A cause de son pouvoir d’augmenter la tension intraoculaire, l’usage de la succinylcholine en chirurgie oculaire et plus spécialement dans les traumatismes ouverts a été le sujet de vives controverses parmi les anesthésistes pendant les deux dernières décades. Récemment, on a rapporté que le prétraitement par la voie veineuse au diazepam annulait certains effets secondaires du diazepam comme la myalgie, l’élévation du potassium sérique et de la créatine phosphokynase. La présente étude a été entreprise dans le but d’évaluer l’effet du prétraitement au diazepam à la dose de 0.1 mg- kg–1 sur la pression intraoculaire de contrôle initiale et de déterminer si ce traitement pouvait faire décroitre l’augmentation de pression intraoculaire consécutive à une induction standard thiopentone sodium 3 à 5 mg· kg–1 avec association de succinylcholine I mg· kg–1 suivie de l’intubation de la trachée. Le traitement au diazepam a effectivement abaissé la pression intraoculaire de contrôle et diminué l’augmentation de pression oculaire consécutive à l’injection de succinylcholine et à l’intubation de la trachée. Comme la succinylcholine cause un blocage neuromusculaire rapide qui facilite l’intubation de la trachée et comme l’augmentation de la pression intraoculaire devient négligeable après la succinylcholine et l’intubation, si on administre préablement une dose de diazepam appropriée, son emploi en chirurgie oculaire incluant la chirurgie d’urgence pour traumatisme ouvert, peut être rationnel. L’addition de tubocurarine 0.06mg· kg–1 au prétraitement du diazepam n’a pas produit de réduction supplémentaire de la pression intraoculaire causée par la succinylcholine.