Bedeutung der 201Thallium-Myokardszintigraphie beim Hypertoniker

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Abstract
Bei 57 Patienten (37 Männer, 20 Frauen, mittleres Alter 55,4 [43-78] Jahre) mit Angina pectoris und arterieller Hypertonie wurde die Diagnostik nach koronarangiographischem Ausschluß einer koronaren Makroangiopathie durch eine 201Thallium-Belastungsmyokardszintigraphie ergänzt. Bei 32 Patienten konnte das Belastungselektrokardiogramm wegen linksventrikulärer Hypertrophie mit Repolarisationsstörungen oder Linksschenkelblock nicht zur Ischämiediagnostik herangezogen werden. 23 Patienten ließen bei der Einschwemmkatheterisierung (Swan-Ganz) eine gestörte Hämodynamik erkennen. Nur zehn der untersuchten Hypertoniker mit normalem Koronarangiogramm wiesen auch ein unauffälliges Myokardszintigramm auf; zwölf zeigten sogar ausgedehnte linksventrikuläre Ischämiezonen. Bei allen Patienten mit Linksschenkelblock wurde eine apikal gelegene belastungsabhängige »Ischämie« diagnostiziert. - Die Thallium-Myokardszintigraphie sollte nicht als Screening-Methode bei Hypertonikern mit Angina pectoris angewandt werden, da der hohe Anteil »falsch-positiver« Befunde im Sinne einer Makroangiopathie dann doch zur schnellen invasiven Diagnostik nötigt. Thallium-201 exercise myocardial scintigraphy was performed in 57 patients (37 males, 20 females; mean age 55.4 [43-78] years) with angina and systemic hypertension after exclusion by coronary angiography of any coronary macroangiopathy. The exercise ECG of 32 patients could not be used in the diagnosis of ischaemia because of the presence of left ventricular hypertrophy with abnormal repolarization or left bundle branch block. Abnormal haemodynamics were demonstrated at cardiac catheterization in 23 patients (Swan-Ganz). Only 10 of the studied hypertensives with normal coronary angiograms had a myocardial scintigram within normal limits, while 12 had extensive ischaemic zones in the left ventricle. All patients with left bundle branch block had evidence of exercise-dependent apical »ischaemia«. - Thallium-201 myocardial scintigraphy should not be used as a screening method in hypertensives with angina, because the high proportion of »false-positive« findings, in the sense of a macroangiopathy, will nevertheless require early invasive diagnosis.

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