In-service training for health professionals to improve care of the seriously ill newborn or child in low and middle-income countries (Review)

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Abstract
A variety of emergency care training courses based on developed country models are being promoted as a strategy to improve the quality of care of the seriously ill newborn or child in developing countries. Clear evidence of their effectiveness is lacking. To investigate the effectiveness of in-service training of health professionals on their management and care of the seriously ill newborn or child in low and middle-income settings. We searched The Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Specialised Register of the Cochrane EPOC group (both up to May 2009), MEDLINE (1950 to May 2009), EMBASE (1980 to May 2009), CINAHL (1982 to March 2008), ERIC / LILACS / WHOLIS (all up to October 2008), and ISI Science Citation Index Expanded and ISI Social Sciences Citation Index (both from 1975 to March 2009). We checked references of retrieved articles and reviews and contacted authors to identify additional studies. Randomised controlled trials (RCTs), cluster-randomised trials (CRTs), controlled clinical trials (CCTs), controlled before-after studies (CBAs) and interrupted time series studies (ITSs) that reported objectively measured professional practice, patient outcomes, health resource /services utilization, or training costs in healthcare settings (not restricted to studies in low-income settings). We independently selected studies for inclusion, abstracted data using a standardised form, and assessed study quality. Meta-analysis was not appropriate. Study results were summarised and appraised. Two studies of varied designs were included. In one RCT of moderate quality, Newborn Resuscitation Training (NRT) was associated with a significant improvement in performance of adequate initial resuscitation steps (risk ratio 2.45, 95% confidence interval (CI) 1.75 to 3.42, P < 0.001, adjusted for clustering) and a reduction in the frequency of inappropriate and potentially harmful practices (mean difference 0.40, 95% CI 0.13 to 0.66, P = 0.004). In the second RCT, available limited data suggested that there was improvement in assessment of breathing and newborn care practices in the delivery room following implementation of Essential Newborn Care (ENC) training. There is limited evidence that in-service neonatal emergency care courses improve health-workers’ practices when caring for a seriously ill newborn although there is some evidence of benefit. Rigorous trials evaluating the impact of refresher emergency care training on long-term professional practices are needed. To optimise appropriate policy decisions, studies should aim to collect data on resource use and costs of training implementation. Formación en servicio de los profesionales de la salud para mejorar la atención del recién nacido o niño en estado grave que reside en países de ingresos bajos y medios (revisión) Como una estrategia para mejorar la calidad de la atención del recién nacido o niño en estado grave en países en vías de desarrollo se promueven diversos cursos de formación en la atención de urgencias según los modelos de los países desarrollados. Hacen falta pruebas claras sobre su efectividad. Investigar la efectividad de la formación en servicio de los profesionales de la salud en el tratamiento y la atención del recién nacido o niño en estado grave que reside en contextos de ingresos bajos y medios. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane EPOC group) (ambos hasta mayo de 2009), MEDLINE (1950 hasta mayo de 2009), EMBASE (1980 hasta mayo de 2009), CINAHL (1982 hasta marzo de 2008), ERIC / LILACS / WHOLIS (todas hasta octubre de 2008), e ISI Science Citation Index Expanded e ISI Social Sciences Citation Index (ambos desde 1975 hasta marzo de 2009). Se examinaron las referencias de los artículos y las revisiones obtenidas y se estableció contacto con los autores para identificar estudios adicionales. Ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos aleatorios grupales (EAG), ensayos clínicos controlados (ECC), estudios controlados tipo antes y después (ECAD) y estudios de series de tiempo interrumpido (STI) que informaron la práctica profesional medida de manera objetiva, los resultados de los pacientes, la utilización de los servicios y los recursos de salud o los costos de la formación en ámbitos de asistencia sanitaria (no restringido a estudios en países de ingresos bajos). De forma independiente se seleccionaron los estudios para inclusión, se extrajeron los datos mediante un formulario estandarizado y se evaluó la calidad de los estudios. No fue apropiado un metanálisis. Los resultados de los estudios de resumieron y evaluaron. Se incluyeron dos estudios con diseños diferentes. En un ECA de calidad moderada, la formación en reanimación al recién nacido se asoció con una mejoría significativa en la realización de los pasos adecuados de reanimación inicial (cociente de riesgos 2,45; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,75 a 3,42; p < 0,001, ajustado para el agrupamiento) y una reducción en la frecuencia de prácticas inapropiadas y potencialmente perjudiciales (diferencia de medias 0,40; IC del 95%: 0,13 a 0,66; p = 0,004). En el segundo ECA, los datos limitados disponibles indicaron que hubo mejoría en la evaluación de las prácticas de respiración y de atención al recién nacido en la sala de parto después de la implementación de la formación en atención esencial al recién nacido. Hay pruebas limitadas de que los cursos de atención de urgencias neonatales en servicio mejoran las prácticas de los profesionales de la salud...