Effect of peritoneal fluid pH on outcome of aminoglycoside treatment of intraabdominal infections

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Abstract
Netilmicin and clindamycin were administered to 47 patients with an intraabdominal infection who underwent emergency laparotomy. Thirty-one patients were cured, seven were improved, and therapy failed in nine patients despite the fact that all aerobic bacteria isolated from these patients were sensitive to netilmicin as determined by standard in vitro susceptibility tests. The pH of peritoneal and drainage fluid collected intraoperatively and during follow-up correlated with clinical outcome. Acidic pH was found in 21 of 33 (64%) specimens sampled from patients with therapeutic failure compared to 17 of 80 (21%) obtained from the categories “cured” and “improved” (pNetilmicin concentrations in serum or peritoneal/drainage fluid did not correlate with clinical outcome. Netilmicin levels were above the minimal inhibitory concentration of the pathogens in 59 of 64 (92%) drainage fluid specimens in which aerobic bacteria were isolated. Aerobic bacteria were isolated in 91% of drainage fluid specimens if the pH was less than 7.0, compared to 37% if pH was more than 7.0 (p<0.001). Reduction of pH antagonized aminoglycoside activity in vitro against clinical isolates of Escherichia coli.Surgical reexploration should be considered in cases of deterioration following a laparotomy associated with detection of acidic drainage fluid. Quarante-sept patients ayant eu une laparotomie en urgence pour infection intra-abdominale ont été traités par de la nétilmycine et la clindamycine. Parmi eux, 31 ont été guéris, sept se sont améliorés et neuf patients ont été considérés des échecs, et ceci malgré le fait que toutes les bactéries aérobies isolées se sont avérées être sensibles à la nétilmycine in vitro. Le pH des liquides intrapéritonéaux et des drainages, recueillis en peret en post-opératoire, était corrélé avec l'évolution. En effet, un pH acide a été retrouvé dans 21 des 33 prélevements (64%) chez les patients considérés comme des échecs, comparés à 17 des 80 (21%) prélevements effectués chez les patients “guéris” ou “améliorés.” Les taux de nétilmycine étaient supérieurs aux concentrations minimales inhibitrices des germes pathogènes chez 59 des 64 (92%) des prélèvements dans lesquels un germe aérobie a été retrouvé. Des bactéries aérobies ont été isolées dans 91% des prélèvements de drainage effectués lorsque le pH de ce liquide était 7.0 (p<0.001). La réduction du pH avait une action antogoniste sur l'activité in vitro des aminosides contre les souches de E. coli. Une ré-exploration chirurgicale est indiquée lorsque l'on détecte un pH acide dans les liquides de drainage après une première laparotomie pour infection intra-abdominale. Se administró netilmicina y clindamicina a 47 pacientes con infección intraabdominal sometidos a laparotomía de urgencia. Se obtuvo curación en 31 casos; siete demostraron mejoría y hubo falla terapéutica en 9 a pesar de que la totalidad de las bacterias aeróbicas aislada en estos pacientes apareció sensible a la netilmicina según las pruebas estándar de sensibilidad in vitro. Se encontró correlación entre el pH del líquido peritoneal y de drenaje, recolectado intraoperatoriamente y en el curso de seguimiento, y el resultado clínico. Se halló pH acídico en 21 de 33 (64%) especímenes de pacientes con falla terapéutica en comparación con 17 de 80 (21%) obtenidos de los pacientes con curación o mejoría (p<0.001). Las concentraciones de netilcimina en el suero o en el líquido peritoneal o de drenaje no exhibieron correlación con el resultado clínico. Los niveles de netilmicina se encontraron en concentraciones superiores al nivel mínimo inhibitorio de patógenos en 59 de 64 (92%) especimenes de líquido de drenaje en que se aislaron bacterias aeróbicas. Se aislaron bacterias aeróbicas en 91% de los especímenes de líquido de drenaje si el pH era 7.0 (p<0.001). La reducción del pH antagonizó la actividad in vitro del aminoglicósido contra el E. coli. La exploración quirúrgica debe ser considerada en casos en que ocurra deterioro después de laparotomía con detección de líquido de drenaje acídico.