Bicycling Movements as a Manifestation of Complex Partial Seizures of Temporal Lobe Origin

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Abstract
Summary: Alternating movements of the limbs during a seizure, especially bicycling movements of the legs, are often taken as strong evidence for the psychogenic origin of seizure activity in an adult population. A recent review of pseudoseizure manifestations concluded that alternating limb movements were “highly characteristic of pseudoseizures.” We report two adult patients with complex partial seizures of temporal lobe origin, confirmed by ictal video EEG recording, in whom bicycling movements were the prominent ictal manifestation. Bicycling occurred 5–30 s after ictal onset and lasted 15–30 s. Use of video EEG recording continues to increase our understanding of the wide range of behaviors which may occur in the course of an epileptic seizure, particularly complex partial seizures. Few absolute clinical criteria remain to distinguish epileptic seizures from pseudoseizures. These two cases and one other reported case clearly remove bicycling movements from that category.RESUME: L' existence de mouvements alternatifs des membres pendant une crise, tout spécialement de mouvements de pédalage des jambes, sont souvent considéréd comme témoignant d'une orig‐ine psychogène de l'activité critique chez des patients adultes. Une révue recente des manifestations de pseudo‐crises a conclu que les mouvements alternatifs des membres étaient “hautement caracténstiques de pseudo‐crises”. Les auteurs rapportent 2 patients adultes présentant des crises partielles complexes d'origine temporale, confirmées par enregistrement EEG et vidéo des crises; chez ces patients, des mouvements de pédalage constituaient la manifestation critique principale. Ce pédalage survenait 5 à 30 secondes après le début de la crise et durait de 15 à 30 secondes. L' utilisation de l'enregistrement EEG et vidéo couplé continue à augmenter la compréhension d' une grande variété de comportements que l' on peut constater à l'occasion d'une crise épileptique, en particulier lors des crises partielles complexes. Il y a peu de critères cliniques absolus qui permettent de distinguer les crises épileptiques des pseudo‐crises. Les 2 cas rapportés et un autre cas antérieur permettent de retirer les mouvements de pédalage des critères absolus de pseudo‐crises.RESUMEN: Con mucha frecuencia los movimientos altemantes de las piernas durante las convulsiones, especialmente los de pedaleo, son interpretados como evidencia de un origen psicogénico. Una revisión reciente de las diversas manifestaciones de pseudoataques concluye que los movimientos altemantes de las extremidades son “muy characterísticos de pseudoataques”. En esta comuni‐cación presentamos dos enfermos adultos con ataques complejos parciales de origen en el lóbulo temporal, confirmados mediante registros de video‐EEG durante el ataque, en quienes los movimientos de pedaleo fueron la manifestación prominente del ataque. El pedaleo ocurrió de 5 a 30 segundos después del comienzo del ataque y duró de 15 a 30 segundos. La utilización de registros de video‐EEG continua incrementando nuestra com‐prensión del amplio rango de los comportamientos que pueden ocurrir en el curso de un ataque epiléptico, particularmente, en ataques parciales complejos. Quedan pocos criterios clínicos absolutos que sirvan para diferenciar los ataques epilépticos de los pseudoataques. Estos dos casos y uno ya publicado, claramente excluyen los movimientos de pedaleo de la categoria de pseudoataques.ZUSAMMENFASSUNG: Alternierende Bewegungen der Gliedmaßen während eines Anfalls, besonders Radfahrbewegungen der Beine, gelten häufig als Kriterium für psychogene Anfälle bei Erwachsenen. Eine neuere Übersicht psychogener Anfälle kommt zu dem Schluß, daß die alternierenden Bewegungen “in hohem Maße charak‐teristisch für Pseudoanfälle sind”. Wir berichten über 2 erwachsene Patienten mit komplexen Partialanfällen temporalen Ursprungs mit Radfahrbewegungen, die mittels Video‐EEG aufgezeichnet wurden. Radfahrbewegungen setzten 5 bis 30 Sekunden nach Anfallsbeginn ein und hielten für 15 bis 30 Sekunden an. Der Einsatz der Video‐EEG‐Aufzeichnung erweit‐ert unser Verständnis von Verhaltensweisen im Verlauf epileptischer Anfälle, besonders bei komplexen Partialanfällen. Wenige klinisch sichere Zeichen bleiben übrig, um epileptische von nicht epileptischen Anfällen zu unterscheiden. Die beiden Fälle und ein Literaturfall schließen somit Radfahrbewegungen als diagnostisches Kriterium für diese Gruppe aus.

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