Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants allow the early extubation of myasthenic patients

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Abstract
To compare two non-muscle relaxant anesthetic techniques in myasthenic patients undergoing trans-sternal thymectomy, evaluating the intra- and postoperative conditions including the early extubation in the operating room. Sixty-eight consecutive myasthenic patients undergoing trans-sternal thymectomy were prospectively randomized in two groups: propofol and sevoflurane. In both groups anesthesia was induced with propofol (1–2 mg·kg−1) and intubation performed after topical anesthesia of the airway with lidocaine. Anesthesia was maintained in the propofol group (36 patients) with a continuous propofol infusion (3–6 mg·kg−1·hr−1) and nitrous oxide and, in the sevoflurane group (32 patients), with sevoflurane (end-tidal 1–1.5%) in O2:N2O. Intubating conditions, hemodynamic changes, neuromuscular transmission, postoperative intensive care unit and hospital length of stay and complications were evaluated. Data were analyzed with repeated measure two-way analysis of variance (ANOVA), Chi square test and Student’s t test. Intubating conditions were good in all patients. There were no hemodynamic changes. All patients were extubated in the operating room and none had to be re-intubated for postoperative respiratory depression. Neuromuscular transmission showed minimal changes, more important in the sevoflurane group, and at the end of the procedure the recovery was complete in all patients. We did not observe any other significant differences between the two groups studied. Our data show that these two anesthetic techniques allow the early extubation of myasthenic patients in the operating room. Comparer deux techniques anesthésiques sans myorelaxants chez des patients myasthéniques, devant subir une thymectomie trans-sternale, en évaluant les conditions peropératoires et postopératoires, y compris l’extubation précoce dans la salle d’opération. Soixante-huit patients myasthéniques consécutifs, admis pour une thymectomie, ont été répartis de façon aléatoire en deux groupes : propofol et sévoflurane. L’anesthésie a été induite, chez tous les patients, avec du propofol (1–2 mg·kg−1) et l’intubation réalisée à la suite de l’anesthésie topique des voies aériennes avec de la lidocaïne. Dans le groupe propofol, de 36 patients, l’anesthésie a été maintenue avec une perfusion continue de propofol (3–6 mg·kg−1·hr−1) et du protoxyde d’azote et, dans le groupe sévoflurane, de 32 patients, avec du sévoflurane (1–1,5 % télé-expiratoire) dans un mélange O2:N2O. Les conditions d’intubation, les modifications hémodynamiques, la transmission neuromusculaire, la durée du séjour aux soins intensifs et à l’hôpital ainsi que les complications ont été évaluées. Nous avons utilisé une analyse de variance bilatérale de mesures répétées (ANOVA), le test du chi carré et le test t de Student. Les conditions d’intubation ont été bonnes pour tous les patients. Il n’y a pas eu de modifications hémodynamiques. Tous les patients ont été extubés dans la salle d’opération et aucun n’a dû subir une nouvelle intubation pour dépression respiratoire postopératoire. La transmission neuromusculaire a affiché des changements minimaux, plus importants dans le groupe sévoflurane et, à la fin de l’opération, la récupération était complète chez tous les patients. Nous n’avons pas observé d’autres différences intergroupes significatives. Nos données montrent que les deux techniques anesthésiques permettent une extubation précoce, dans la salle d’opération, chez des patients myasthéniques.