Laparoscopic Gastrostomy in Infants and Children*

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Abstract
Gastrostomy is a common procedure in children. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is less traumatic than open surgery, but carries a higher risk in small children. We report our experience with laparoscopic gastrostomy, which appears to combine the advantages of the PEG and the safety of an open operation. An umbilical port (5 or 10 mm, depending on the patient's weight) and a left subcostal cannula (site of the future gastrostomy) are used. The stomach is pulled to the abdominal wall with two T-anchors, and the gastrostomy is performed using the Seldinger technique. A 17-Fr peel-away sheath is placed, through which a 5 mm endoscope is introduced to confirm its intragastric position. A 14-Fr balloon gastrostomy tube or button is then introduced. Fifty-one children, aged 0 to 19 years (mean 4.4 ± 6.4 years), underwent a total of 54 laparoscopic gastrostomies in a 42-month period. Thirty-three patients were younger than 2 years, and 22 weighed less than 5 kg. Thirty-three children had failure-to-thrive, 12 suffered from cerebral palsy and 8 from cystic fibrosis. Operative time was 33.6 ± 14.3 minutes; in 18 cases, a concomitant Nissen fundoplication was performed (total operative time 76.5 ± 58.7 minutes). In all cases, gastrostomy feedings were started the following day, and hospital stay in the gastrostomy-only group was 3.3 ± 0.6 days. There were two (recognized) perforations of the back wall of the stomach, which were repaired laparoscopically, and two tube dislodgments, at 24 hours and at 4 months, requiring reoperation. Laparoscopy allows a quick and simple technique of gastrostomy placement under direct vision in even the smallest newborn and infant. It carries minimal operative risks and allows initiation of feedings within 24 hours. L'usage de la gastrostomie est courant en pédiatrie. La gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) est moins traumatisante que la gastrostomie classique, mais offre des risques certains chez les tout jeunes enfants. La gastrostomie laparoscopique semble combiner les avantages de la GEP avec la sureté de la gastrostomie à ciel ouvert. Nous utilisons une canule ombilicale (5 ou 10 mm, selon le poids de l'enfant) et une canule sous-costale gauche au site de la future gastrostomie. L'estomac est amarré par deux sutures en T, et la gastrostomie est façonnée par technique de Seldinger et introduction d'une gaine de type «peel-away» de 17 Fr. Avant le placement du tube (ou bouton) de gastrostomie à ballonet (14 Fr), un téléscope de 5 mm est introduit dans la gaine, afin de confirmer la position intragastrique de celle-ci. Cinquante-et-un enfants agés de 0 à 19 ans (moyenne de 4,4 ± 6,4 ans) subirent 54 gastrostomies laparoscopiques. Trente-trois patients étaient agés de moins de 2 ans, et 22 pesaient moins de 5 kg. Trente-trois enfants avaient un retard de croissance, 12 une paralysie cérébrale, 8 étaient atteints de mucoviscidose. La durée opératoire moyenne fut de 33,6 ± 14,3 minutes; dans 18 cas, une fundoplicature (type Nissen) fut ajoutée (durée opératoire totale 76,5 ± 58,7 minutes). Dans tous les cas, la gastrostomie fut utilisée dès le lendemain, et la durée d'hospitalisation (gastrostomie seule) fut de 3,3 ± 0,6 jours. Il y eut deux perforations de la paroi postérieure de l'estomac (reconnues et réparées par laparoscopie lors de l'intervention initiale) et deux retraits accidentels du tube de gastrostomie (à 24 heures et à 4 mois) nécessitant une réopération. La laparoscopie permet de réaliser une gastrostomie de façon simple et rapide sous vision directe avec un minimum de risques, même chez le nourisson. Cette technique permet un début d'alimentation dès le lendemain de l'intervention. La gastrostomía es un procedimiento frecuente en niños. La gastrostomía percutánea endoscópica (PEEG) es menos traumática que la abierta pero tiene un mayor riesgo en niños pequeños. Presentamos nuestra experiencia con gastrostomías laparoscópicas que parece combinar las ventajas de la PEG y la seguridad de la operación abierta. Usamos un abordaje infraumbilical (de 5 o 10 mm. según el peso) y una cánula subcostal izquierda en el lugar de la futura gastrostomía. El estómago se acerca a la pared abdominal con dos tractores en T y se realiza la gastrostomía según la técnica de Seldinger. Se coloca una vaina 17 Fr y a través de ella se introduce un endoscopio de 5 mm para confirmar la posición intragástrica. Entonces se introduce una sonda de gastrostomía de balón 14 Fr o un botón. Realizamos 54 gastrostomías laparoscópicas en 51 niños de entre 0 y 19 años (media 4,4 ± 6,4) en un periodo de 42 meses. 33 eran menores de 2 años y 22 pesaban menos 5 Kg. 33 niños tenían hipocrecimiento, 12 parálisis cerebral y 8 fibrosis quística. El tiempo operatorio fue de 33,6 ± 14,3 minutos. En 18 casos se hizo una funduplicatura concomitante (tiempo operatorio 76,5 ± 58,7 minutos). En todos los casos se comenzaron las tomas por gastrostomía al día siguiente y la estancia hospitalaria en el grupo de gastrostomía sola fue de 3,3 ± 0,6 días). Hubo 2 perforaciones de la pared posterior del estómago que fueron reconocidas y reparadas laparoscópicamente y dos desplazamientos del tubo a las 24 horas y a los 4 meses que requirieron reoperación. La laparoscopia permite colocar fácilmente y con rapidez el tubo de gastrostomía bajo visisón directa incluso en los recién nacidos más pequeños. Tiene escasos riesgos operatorios y permite inicar las tomas a las 24 horas. Die Gastrostomie ist eine häufige...

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