Management of esophageal atresia

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Abstract
A total of 303 infants with esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula were treated over 10 years (1980–1989). The overall survival rate was 86.5%. Associated anomalies were identified in 51.8% of patients, the most common being cardiac malformations which affected 24.4% of infants and was responsible for the majority of deaths. The dramatic increase in survival of infants with esophageal atresia in the past half century is due to improvements in pre- and postoperative management, meticulous operative technique to reduce anastomotic complications, and aggressive treatment of associated congenital anomalies. Le pronostic vital des enfants atteints d'atrésie de l'oesophage dépend d'un diagnostic précoce, notamment grâce aux investigations complémentaires poussées, à l-amélioration des soins intensifs périnataux, et à un traitement chirurgical aggressif. En dix ans, 303 enfants porteurs d'une atrésie de l'oseophage et/ou une fistule trachéo-oesophagienne (184 garçons et 119 filles) ont été traités. Seulement 29 (9.4%) avaient une atrésie en l'absence d'air dans le tube digestif sur le cliché de l'abdomen initial. Des anomalies associées, essentiellement cardiaques, étaient présentes chez 157 (51.8%). Selon la classification de Waterson, 96.8% des enfants dans les groupes A et B et 79% des enfants du groupe C1 ont survéçu. Tous les enfants du groupe C2 sont décédés. Une anastomose terminoterminale simple a pu être réalisée chez 226 (77%) des enfants. La morbidité a été de 14% chez les 234 enfants ayant eu un traitement en un temps, alors que des sténoses ont été observées chez 87 (37%) de l'ensemble des enfants traités. La récidive fistuleuse a été constatée chez 17 (6.9%). Quarante-cinq enfants avaient un reflux, dont 23 nécessitant un traitement chirurgical. El año de 1991 marca el 50° aniversario del primer reporte sobre el tratamiento exitoso de una atresia esofágica, atribuído a Cameron Haight en 1941; de lo que anteriormente fue un resultado uniformemente fatal, ahora se espera que la gran mayoría de estos bebés sobreviva. Una pequeña proporción (4–9%) exibe anomalías letales, tales como defectos cromosomiales y síndrome de Potter, y algunos desarrollan hemorragia intraventricular masiva en el período perinatal; la corrección de la lesión esofágica es irrelevante en estos pacientes. El incremento en la tasa de sobrevida en la atresia esofágica puede ser atribuído a varios factores. El diagnóstico precoz ha eliminado virtualmente la neumonía por aspiración; gracias al moderno y sofisticado cuidado neonatal se puede esperar la supervicencia aún de los más niños pequeños (<1.500 gramos); múltiples avances en la atención quirúrgica han venido a reducir la mortalidad y la morbilidad de esta entidad. Hoy es generalmente aceptado que son las anomalías asociadas, especialmente los defectos cardíacos severos, y no la atresia esofágica como tal, la causa principal de muerte. La investigación intensiva y el tratamiento agresivo de estas anomalías deben contribuir a reducir aún más la mortalidad de los recién nacidos con atresia esofágica.