Aortic Bioprosthesis Without Early Anticoagulation-Risk of Thromboembolism

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Abstract
Anticoagulation after implantation of a bioprosthetic heart valve has been suggested during a high-risk period of 3 months following surgery. There is little information available concerning the risk of thromboembolism during this period if anticoagulation is not carried out. However, this is of interest since 60-80 % of all bleeding complications due to anticoagulation occur during the first year of treatment. Between 1983 and 1993, 57 of our patients did not receive oral anticoagulation after implantation of a bioprothesis in the aortic position (49 Hancock, 7 Mitroflow and one Edwards stentless). All patients were investigated retrospectively. A risk for thromboembolic compliations of 1.75% is calculatrd for the first six months following surgery, being 3.5 per 100 patients/year. There seems to be no advantage in Standard anticoagulation (INR 2.5-4) with its risk of serious bleeding complications of about 4 % during this period of treatment. Low-dose anticoagulation (INR 2.0-2.3), however, preferably in combination with Prothrombin estimation by the patients, seems to offer a relatively safe treatment for these patients. Eine Antikoagulation wird für 3 Monate nach Bio-Herzklappenersatz empfohlen. Es gibt allerdings kaum Untersuchungen über das Risiko für thromboembolische Komplikationen, wenn eine Antikoagulation in dieser Zeit nicht unternommen wird. Dies ist jedoch von erheblichem Interesse, da 60-80% aller Blutungskomplikationen unter Antikoagulantientherapie im ersten Jahr der Behandlung auftreten. Zwischen 1983 und 1993 wurden 57 unserer Patienten nach Bio-Aortenklappenersatz ohne orale Antikoagulation entlassen (49 Hancock, 7 Mitroflow und eine Edwards stentless). Alle Patienten wurden retrospektiv untersucht. Das Risiko, eine thromboembolische Komplikation zu erleiden, wurde mit 1,75% für die ersten 6 Monate nach der Operation kalkuliert. Es ergibt sich eine Rate von 3,5 % pro Patientenjahr. Standard-Antikoagulation (INR 2,5-4) mit einer Rate von ernsthaften Blutungskomplikationen von 4 % in dieser Zeit erscheint nicht vorteilhaft. Eine low-dose Antikoagulation (INR 2,0-2,3), wenn möglich in Verbindung mit Quickwert-Selbstbestimmung, scheint jedoch eine relativ sichere Behandlungsmöglichkeit zu bieten.

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