H ufigkeit und Typ der lymphogenen Metastasierung des Magenkrebses

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Abstract
An 100 Gastrektomieprdparaten wurde die lymphogene Metastasierung unter Berücksichtigung von Tumorhistologie und -lokalisation untersucht. Carcinome vom diffusen Typ (Lauren) bzw. infiltrativen Typ (Ming) metastasieren häufiger (83 % bzw. 81 %) und ausgedehnter als Carcinome vom intestinalen bzw. expansiven Typ (58 %). Nur bei 2 Patienten (2 % aller Patienten bzw. 3 % der Patienten mit Lymphknotenmetastasen) wurde ein Lymphknotensprung beobachtet. Bei allen anderen Patienten waren tumorferne Lymphknoten nur dann befallen, wenn auch die tumornahen perigastrischen Lymphknoten Metastasen zeigten. Die Befunde sprechen dafür, das operative Vorgehen beim Magenkrebs nicht nur von der Tumorlokalisation abhängig zu machen, sondern auch histologie- und stadiengerecht ≪ vorzugehen. Bei Diskussionen um die Frage Gastrektomie oder subtotale aborale Magenresektion bei Magencarcinom wird nicht selten von Befürwortern der Gastrektomie als Argument die Moglichkeit atypischer lymphogener Metastasierung angeführt. Zum Beispiel würden bei Antrumcarcinomen Lymphknotenmetastasen ausschließlich im Kardiabereich beobachtet und so bei subtotalen aboralen Resektionen belassen. An Hand von 100 Gastrektomien sollte durch sorgfältige auch topographische histologische Untersuchung der Frage der typischen und atypischen lymphogenen Metastasierung beim Magencarcinom nachgegangen werden. Incidence and distribution of lymph node metastases were examined in 100 gastrectomy specimens with 104 primary gastric carcinomas. Special emphasis was placed on the correlation with the location of the tumor and its size as well as the depth of infiltration and the tumor histology. Sixty-one percent of carcinomas with a diameter of up to 6 cm had lymph node metastases while this was the case in 83 % of larger tumors. Infiltration of the muscularis propria only was associated with a 23 % incidence of lymphogeneous metastases. This figure rose to 75 % if the tumor reached the subserosa. Carcinomas of the diffuse (Lauren) or infiltrating (Ming) type show metastases more frequently (83 % and 81 % respectively) than those of the intestinal or expansive type (58 %). In addition, several regions of lymphatic drainage are more frequently involved with the diffuse type. In only 2 patients (2 % of all patients or 3 % of the patients with lymphogeneous metastases) skipping of lymph nodes could be observed. In all other patients distant lymph nodes showed metastases only if the perigastric nodes next to the tumor were involved also. These findings support a differentiated, stage- and histology-dependent surgery.