Gastroschisis and omphalocele

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Abstract
It has been widely acknowledged that exomphalos and gastroschisis are two different clinical entities. Their etiology and pathogenesis, however, remain controversial. Several techniques are available for making a prenatal diagnosis of these as well as many other malformations. Some prenatal treatment is possible, but operative management is the more usual course. In most cases, of omphalocele and gastroschisis, treated either conservatively or by any kind of surgery, intensive care is mandatory to support nutrition and often ventilation as well. Enterai nutrition at an early stage during the postoperative period might lead to bouts of necrotizing enterocolitis requiring aggressive medical treatment and sometimes even operative treatment. Il est admis par presque tout le monde que l'omphalocèle et le gastroschisis sont deux entités différentes. Leurs étiologies, et leur pathogénies, cependant, restent controversées. Quel que soit l'agent étiologique ou les lésions qui sont à l'origine des ces malformations, le pronostic du gastroschisis est nettement meilleur que celui de l'omphalocèle. Ceci est dû principalement à l'incidence plus élevée de l'association d'autres malformations congéntiales avec ce dernier. La mortalité globale est entre 30 et 45%. Avec les techniques modernes d'échographie, le diagnostic prénatal peut être fait dès la 10è ou la 12è semaine de la gestation. La présence de viscères abdominaux à la base du cordon ombilical est un charactéristic diagnostique de l'omphalocèle. Cependant, même si des études n'ont pas démontré l'avantage de la césarienne sur l'accouchement par les voies naturelles, la plupart des obstétriciens semblent préférer la première solution dès lors que le diagnostic d'omphalocèle ou de gastroschisis est fait. Les détails de la technique chirurgicale dans chacune de ces entités sont données. Il faut y associer, en période postopératoire, une alimentation parentérale avec un excédent protéique. Hoy es generalmente reconocido que el onfalocele y la gastrosquisis son dos entidades clínicas diferentes. Sinembargo, persiste controversia en cuanto a su etiología y patogénesis. En este artículo se revisan las hipótesis sobre etiología y patogenesis, se describen las técnicas de diagnóstico prenatal de éstas y en otras malformaciones congénitas que pueden estar asociadas. También se discuten las diferentes opciones en el tratamiento quirúrgico del onfalocele y de la gastrosquisis, así como el manejo postoperatorio, el cual incluye cuidado intensivo con soporte nutricional y ventilatorio. Los pacientes con gastrosquisis con frecuencia exhiben dismotilidad gastrointestinal, por lo cual requieren nutrición parenteral prolongada. La nutrición enteral en las etapas precoces del período postoperatorio puede dar lugar a episodios de enterocolitis necrotizante que demanda tratamiento médico agresivo y, en algunas ocasiones, intervención operatoria.