Erwerbstätigkeit nach erstem Herzinfarkt und Rehabilitation

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Abstract
Wovon hängt die Wiederaufnahme der Erwerbstätigkeit von Herzinfarktpatienten mittleren Alters ab? Wir untersuchten die Frage im Rahmen einer follow-up Studie zwischen 1986 und 1992 an zwei Stichproben von Männern (Gruppe 1: n=64, Alter=46.6 (±5.4), 5–6 Jahre follow-up; Gruppe 2: n=36, Alter=51.2 (±7.5), 2 Jahre follow up), die nach 1. Herzinfarkt (HI) zur Anschlussheilbehandlung (AHB) in eine Herz-Kreislauf-Klinik kamen. Die genaue Fragestellung lautete, wie gut Erwerbstätigkeit am Ende des 2–6 Jahres follow-up durch kardiologische im Vergleich zu soziologischen und psychologischen Prädiktoren vorhergesagt werden kann, wenn zwei Bedingungen vorliegen: 1. eine sozial relativ homogene Stichprobe, 2. AHB mit qualifizierter karidiologischer Funktionsdiagnostik und interdisziplinärem. Therapieprogramm. Als beste unabhängige Prädiktoren erwiesen sich in logistischen Regressionen ebenso wie diskriminanzanalytisch an erster Stelle das Alterein gleichzeitig biologisches und soziologisches Merkmal, gefolgt von Hoffnungslosigkeit im Jahr vor HI, ST-Streckensenkung im Belastungs-EKG und-mit Einschränkung-Familienstand. Unsere Untersuchung weist auf drei begrenzende Bedingungen der Erwerbstätigkeit hin: auf das Alter als biologische und soziale Leistungsgrenze, auf die ST-Streckensenkung als koronare und auf anhaltende Hoffnungslosigkeit als psychische Leistungsgrenze mit dem sozialen Hintergrund des Alleinlebens. Es ist wichtig, in der kardiologischen Rehabilitation auch die sozialen und psychischen Grenzen beruflicher Leistungsfähigkeit zu sehen. Eine umfassende Rehabilitation versucht, diese zu beeinflussen, kann sie jedoch nicht beseitigen. Which are the determinants of return to work in middle aged myocardial infarction patients? This question was analysed by means of a follow-up study on men between 1986 and 1992 (group 1: n=64, age=46,6 (±5.4), 5–6 years follow-up; group 2: n=36, age=51.2 (±7,5), 2 years follow up), all of whom underwent a cardiac rehabilitation program in our hospital. Our aim was to determine the predictive power of social and psychological as compared to cardiologic factors. These factors were operating under two relevant conditions: 1. relative social homogeneity of the samples; 2. rehabilitation including qualified cardiologic diagnostic and an interdisciplinary therapeutic program. As a result we found age-at the same time a biologic and a social variable-to be the best independent predictor in logistic regression as in discriminant analysis. Age was followed by hopelessness in the year before MI, ST segment depression in physical stress test and, with restriction, marital status. Thus our study points to three factors limiting employment status: age as a biological and social limit for achievement, ST segment depression as a coronary and ongoing hopelessnes as a psychological limit, with a social background of living alone in some cases. It is important for cardiac rehabilitation to take into account not only biological but also social and psychological limits of work capacity. Comprehensive care tries to modify these limits but cannot remove them. Quels sont les facteurs qui déterminent la reprise de l'activité professionelle entre les patients ayant eu un infarctus du myocarde? Cette question a été analysée dans le cadre d'une étude de suivi, réalisée entre 1986 et 1992 sur deux échantillons de patients de sexe masculin (groupe 1: n=64, âge moyen=46,6 ans (±5,4) suivi sur 5 à 6 années; groupe 2: n=36, âge moyen=51,2 ans (±7,5), suivi pendant 2 années) ayant participé à un programme de réadaptation dans notre hôpital à la suite d'un 1er infarctus du myocarde. Le but était d'évaluer à l'issue de ces périodes d'observation de 2 ou 6 ans, dans quelle mesure il est possible de prévoir a priori l'influence sélective de prédispositions cliniques par rapport aux prédispositions sociales ou psychologiques sous réserve des conditions suivantes: 1. l'échantillon était relativement homogène sur le plan social, 2. la réadaptation a inclus aussi bien un diagnostic de qualité des fonctions cardiovasculaires qu'un programme faisant appel à des thérapeutiques interdisciplinaires. Résultat: En régression logistique l'âge est un facteur indépendant-une variable aussi bien biologique que sociale-suivi par le désespoir pendant l'année précédant l'infarctus, baisse du segment ST en électrocardiogramme de l'effort et, avec restriction, la situation familiale. Notre analyse fait apparaître 3 facteurs limitant la réinsertion professionelle: l'âge en tant que limite biologique et sociale, la baisse du segment ST comme limite coronaire, et la depression comme facteur limitant psychologique. Pour mener à bien la réinsertion professionelle des malades cardiovasculaires, il est indispensable de se rendre compte des limites sociales et psychiques de la réinsertion professionelle. Une réadaptation compléte influence ces limites sans pouvoir les éliminer.