Therapy-based rehabilitation services for stroke patients at home

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Abstract
Stroke Unit care is now accepted as an effective service model for hospital care, but the effectiveness of outpatient care is less certain. This review focuses on therapy-based rehabilitation services targeted at stroke patients living at home. To assess the effects of therapy-based rehabilitation services targeted towards stroke patients resident in the community within one year of stroke onset/discharge from hospital following stroke. We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched May 2001), the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library Issue 4, 2001), MEDLINE (1996 to November 2001), EMBASE (1980 to November 2001), CINAHL (1983 to November 2001), PsycINFO (1967 to November 2001), AMED (1985 to November 2001), Wilson Social Sciences Abstracts (1984 to November 2001), Science Citation Index and Social Sciences Citation Index (1981 to November 2001). Other strategies to ensure identification of all potentially relevant trials included scanning reference lists of relevant articles and original papers, personal communication and hand searching journals. All unconfounded, truly randomised controlled trials of stroke patients resident in the community receiving a therapy service intervention compared with conventional or no care. Therapy services were those provided by physiotherapy, occupational therapy, or multidisciplinary staff working with patients primarily to improve task-orientated behaviour and hence increase activity and participation. Two review authors independently selected trials and extracted data on a number of prespecified outcomes. The primary outcomes were the proportion of patients who had deteriorated or were dependent in personal activities of daily living and performance in personal activities of daily living at the end of follow up. We identified 14 trials including 1617 patients. Therapy-based rehabilitation services reduced the odds of a poor outcome (Peto odds ratio 0.72, 95% confidence interval (CI) 0.57 to 0.92; P = 0.009) and increased personal activity of daily living scores (standardised mean difference 0.14, 95% CI 0.02 to 0.25; P = 0.02). For every 100 stroke patients resident in the community receiving therapy-based rehabilitation services, 7 (95% CI 2 to 11) patients would be spared a poor outcome, assuming 37.5% would have had a poor outcome with no treatment. Therapy-based rehabilitation services targeted towards stroke patients living at home appear to improve independence in personal activities of daily living. However, the evidence is derived from a review of heterogeneous interventions and therefore further exploration of the interventions is justifiable. Services de rééducation thérapeutique à domicile pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) Les soins de l'unité d'AVC sont aujourd'hui acceptés en tant que modèle de service efficace pour les soins hospitaliers ; l'efficacité des soins externes est moins certaine. Cette revue est axée sur les services de rééducation thérapeutique ciblant les patients victimes d'AVC vivant chez eux. Évaluer les effets des services de rééducation thérapeutique ciblant les patients victimes d'AVC résidant dans la communauté dans l'année suivant le déclenchement d'un AVC ou la sortie de l'hôpital après un AVC. Nous avons consulté le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en mai 2001), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library numéro 4, 2001), MEDLINE (de 1996 à novembre 2001), EMBASE (de 1980 à novembre 2001), CINAHL (de 1983 à novembre 2001), PsycINFO (de 1967 à novembre 2001), AMED (de 1985 à novembre 2001), Wilson Social Sciences Abstracts (de 1984 à novembre 2001), Science Citation Index et Social Sciences Citation Index (de 1981 à novembre 2001). Nous avons également utilisé d'autres stratégies visant à garantir l'identification de tous les essais potentiellement pertinents comme l'examen de références bibliographiques d'articles pertinents et d'articles originaux, des communications personnelles et des recherches manuelles dans des revues. Tous les essais contrôlés randomisés et non biaisés réalisés auprès de patients victimes d'AVC résidant dans la communauté et recevant une intervention de service thérapeutique par rapport à des soins traditionnels ou à l'absence de soins. Les services thérapeutiques étaient des services administrés par des physiothérapeutes, des ergothérapeutes ou des équipes pluridisciplinaires travaillant avec les patients principalement pour améliorer leur comportement face à certaines tâches et ainsi augmenter leur activité et participation. Deux auteurs de la revue ont sélectionné indépendamment les essais et extrait les données sur un certain nombre de critères de résultats prédéfinis. Les critères de résultat principaux étaient la proportion de patients dont la capacité à réaliser leurs activités quotidienne s'était détériorée ou qui étaient dépendants pour effectuer ces activités et la performance des activités personnelles quotidiennes à la fin du suivi. Nous avons identifié 14 essais comprenant 1 617 patients. Les services de rééducation thérapeutique ont réduit les risques d'un mauvais résultat (rapport des cotes Peto 0,72, intervalle de confiance (IC) à 95 %...