Laparoscopy in the emergency setting

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Abstract
Laparoscopy has been available for 90 years and was actively undertaken by the gynecologists. Today the vast majority of gynecological procedures are performed by this route. Despite the efforts of a few enthusiastic surgeons, the general surgical community did not incorporate laparoscopy into their armamentarium until the advent of laparoscopic cholecystectomy. However, this endoscopic technique has much to contribute, especially in the setting of emergency care. It is of value in formulating a treatment algorithm and in avoiding unnecessary laparotomy in both blunt and penetrating trauma. Laparoscopy helps to define the nature of obscure abdominal diagnoses, avoids unnecessary appendectomy, and provides the window of opportunity for surgery in mesenteric ischemia due to either arterial or venous thrombosis or embolus. It is also of value in patients with pain or fever of unknown origin, displaced gastrostomy or dialysis tubes, and in the rare patient with gastrointestinal bleeding where other diagnostic modalities have been unable to yield the diagnosis. In this article the instrumentation and techniques will be outlined and the role of laparoscopy in each of the above situations will be detailed. As with all surgical procedures, it is vital that the surgeon be well-trained and knowledgeable about the correct use of the technique, its possible pitfalls and how to avoid them, as well as knowing the contraindications. La coelioscopie existe depuis près de 90 ans. Elle a été utilisée essentiellement par les gynécologistes. Pour eux, la grande majorité des interventions gynécologiques se font aujourd'hui par voie coelioscopique. Malgré l'effort de quelques chirurgiens enthousiastes, cette technique n'a pas adoptée avant que la cholécystectomie coelioscopique ait acquis ses lettres de noblesse. Cette technique, cependant, a beaucoup d'avantages à être employée dans les situations d'urgence. Elle est utile dans l'élaboration d'un algorithme de traitement pour éviter une laparotomie inutile et dans les traumatismes fermés et ouverts de l'abdomen. La coelioscopie a un intérêt dans le diagnostic difficile d'un abdomen aigu, pour éviter les appendicectomies inutiles et permettre de faire le diagnostic d'ischémie mésentérique avec certitude, qu'elle soit en rapport avec une thrombose artérielle ou veineuse ou encore une embolie. Elle peut également être utile au diagnostic chez un patient se plaignant d'une douleur ou d'une hyperthermie de cause inconnue pour la remise en place de sondes de gastrostomie ou de cathéter de dialyse ayant glissé de leur emplacement initial, ainsi qu'en cas d'hémorragie intestinale où toutes les autres méthodes classiques n'ont pas permis de diagnostic. Dans cet article, nous envisageons l'instrumentation et les techniques de coelioscopie dans chacune des situations mentionnées ci-dessus. Comme c'est le cas de toutes les techniques chirurgicales, il est essentiel que le chirurgien soit bien entrainé, qu'il connaisse parfaitement l'application correcte de la technique, ses embuches possibles et comment les éviter, ainsi que ses contreindications. La laparoscopia ha estado en uso por 90 años y fue activamente adoptada por los ginecólogos en tal forma que en la actualidad la mayoría de los procedimientos ginecológicos son realizados por este método. A pesar de los esfuerzos por algunos cirujanos entusiastas, la comunidad de los cirujanos generales no vino a incorporar la laparoscopia a su armamentario hasta el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica. Sin embargo, esta técnica endoscópica tiene mucho que contribuir, especialmente en las situaciones de emergencia; tiene valor en la formulación de un algorritmo de tratamiento y en cuanto a evitar laparotomías innecesarias en el trauma cerrado y en el trauma penetrante. La laparoscopia es útil en la definición de diagnósticos abdominales oscuros, en evitar apendicectomías innecesarias y en detectar la lesión para realizar cirugía oportunamente en casos de isquemia mesentérica, por causa de trombosis arterial o venosa, o de embolía. También es de valor en pacientes con dolor o fiebre de causa desconocida, con tubos desplazados de gastrostomía o de diálisis peritoneal y en los casos muy raros de sangrado gatrointestinal en los cuales otras modalidades diagnósticas no han dado resultado positivo. En el presente artículo se describen la intrumentación y las técnicas de laparoscopia en cada una de las situaciones clínicas anteriores. Al igual que cualquier procedimiento quirúrgico, es vital que el cirujano esté bien capacitado y tenga profundo conocimiento en el uso de la técnica de laparoscopia, en sus posibles fallas y en la manera de evitarlas, así como en el conocimiento de sus contraindicaciones.

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