Pre-operative autologous donation for minimising perioperative allogeneic blood transfusion

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Abstract
Public concerns regarding the safety of transfused blood have prompted reconsideration of the indications for the transfusion of allogeneic red cells (blood from an unrelated donor), and a range of techniques designed to minimise transfusion requirements. To examine the evidence for the efficacy of pre-operative autologous blood donation (PAD) in reducing the need for perioperative allogeneic red blood cell (RBC) transfusion. Articles were identified by searches of the electronic databases; MEDLINE (January 1950 to July 2009), EMBASE (January 1980 to Week 31, 2009), ISI Web of Science (inception to August 2009), The Cochrane Library 2009, Issue 3, and The Cochrane Injuries Group Specialised Register (searched August 7 2009). Reference lists in relevant publications were checked and authors were contacted to identify additional studies. The searches were updated in August 2009. Randomised controlled trials with a concurrent control group in which adult patients, scheduled for non-urgent surgery, were randomised to PAD, or to a control group who did not receive the intervention. Data were independently extracted and the risk of bias was assessed. Relative risks (RR) and mean differences (MD) with 95% confidence intervals (CIs) were calculated. Data were pooled using a random-effects model. The principal outcomes were the proportion of patients exposed to allogeneic red blood cells (RBCs) and the amount of blood transfused. Other clinical outcomes are detailed in the review. Fourteen trials were included. Overall PAD reduced the risk of receiving an allogeneic blood transfusion by a relative 68% (RR 0.32; 95% CI 0.22 to 0.47). The absolute reduction in risk of allogeneic transfusion was 44% (risk difference (RD) -0.44; 95% CI -0.68 to -0.21). In contrast, the results show that the risk of receiving any blood transfusion (allogeneic and/or autologous) is increased by PAD (RR 1.24; 95% CI 1.02 to 1.51). There was evidence of significant heterogeneity for both of these outcomes. Although the trials of PAD showed a reduction in the need for allogeneic blood, the methodological quality of the trials was poor and the overall transfusion rates (allogeneic and/or autologous) in these trials were high, and were increased by recruitment into the PAD arms of the trials. This raises questions about the true benefit of PAD. In the absence of large, high quality trials using clinical endpoints, it is not possible to say whether the benefits of PAD outweigh the harms. Don autologue préopératoire pour limiter l'allotransfusion périopératoire Les préoccupations relatives à la sécurité des transfusions sanguines ont poussé la communauté médicale à reconsidérer l'utilisation de l'allotransfusion de globules rouges (provenant d'un donneur sans lien de parenté), et à développer diverses techniques visant à limiter le recours à une transfusion. Examiner les preuves d'efficacité du don de sang autologue préopératoire (DAP) pour limiter le recours à une allotransfusion de globules rouges périopératoire. Des articles ont été identifiés en consultant les bases de données électroniques suivantes : MEDLINE (janvier 1950 à juillet 2009), EMBASE (janvier 1980 à la 31ème semaine de 2009), ISI Web of Science (depuis sa création jusqu'en août 2009), la Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 3, et le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures (recherche effectuée le 7 août 2009). Les références bibliographiques des publications pertinentes ont été examinées et les auteurs ont été contactés afin d'identifier des études supplémentaires. Les recherches ont été mises à jour en août 2009. Les essais contrôlés randomisés avec groupe témoin concomitant dans lesquels des patients adultes, pour lesquels une chirurgie non urgente était planifiée, étaient randomisés pour un DAP ou assignés à un groupe témoin ne faisant l'objet d'aucune intervention. Les données ont été extraites et le risque de biais des essais a été évalué de manière indépendante. Les risques relatifs (RR) et les différences moyennes (DM) ont été calculés avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les données ont été combinées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Les critères de jugement principaux étaient le nombre de patients exposés à une allotransfusion de globules rouges et la quantité de sang transfusée. Les autres résultats cliniques sont détaillés dans la revue. Quatorze études ont été incluses. Dans l'ensemble, le DAP entraînait une réduction relative de 68 % du risque de recevoir une allotransfusion (RR de 0,32 ; IC à 95% entre 0,22 et 0,47). La réduction absolue du risque d'allotransfusion était de 44 % (différence de risques (DR) de -0,44 ; IC à 95% entre -0,68 et 0,21). En revanche, les résultats montraient que le risque de recevoir n'importe quelle transfusion sanguine (allogénique et/ou autologue) augmentait lorsque le DAP était utilisé (RR de 1,24 ; IC à 95% entre 1,02 et 1,51). Une hétérogénéité significative était observée pour ces deux critères de jugement. Les essais portant sur le DAP montraient une réduction du recours à l'allotransfusion, mais la qualité méthodologique des essais était faible et les taux de transfusion globaux (allogéniques et/ou autologues) étaient élevés et augmentaient lors du recrutement dans les bras du DAP. Cela soulève des questions concernant les véritables bénéfices du DAP. En l'absence d'essais à grande échelle et de haute qualité utilisant des critères de jugement cliniques, nous ne sommes pas en mesure de déterminer si les effets bénéfiques du DAP l'emportent sur les effets délétères. Donación autóloga preoperatoria para disminuir la transfusión de sangre alogénica perioperatoria La preocupación de las personas con respecto a la seguridad de la transfusión sanguínea impulsó la reconsideración de las indicaciones para la transfusión de eritrocitos alogénicos (sangre de un donante no relacionado) y de una variedad de técnicas diseñadas para disminuir las necesidades de transfusión. Examinar las pruebas para la eficacia de la donación de sangre autóloga preoperatoria (DAP) para disminuir la necesidad de transfusión perioperatoria de eritrocitos alogénicos. Los artículos se identificaron mediante: búsquedas electrónicas en las bases de datos OVID MEDLINE, EMBASE y Current Contents (hasta marzo de 2001) y los sitios web de los organismos internacionales de evaluación de tecnologías de la salud (hasta enero de 2001). Se verificaron las referencias de los ensayos identificados y se estableció contacto con los autores para identificar estudios adicionales. Ensayos controlados aleatorios con un grupo control simultáneo, en donde los pacientes adultos, programados para cirugía no urgente, se asignaron al azar a la DAP, o a un grupo control que no recibió la intervención. La calidad de los ensayos se evaluó mediante los criterios propuestos por Schulz y cols. (1995) y Jadad y cols. (1996). Los principales resultados fueron: el número de pacientes expuesto a la transfusión de eritrocitos alogénicos y la cantidad de sangre transfundida. En la revisión se detallan otros resultados clínicos. En general, la DAP disminuyó el riesgo de recibir una transfusión de sangre alogénica por parte de una persona relacionada en un 63% (RR=0,37; IC del 95%: 0,26; 0,54). La reducción absoluta del riesgo de transfusión alogénica fue de un 43,8% (DR=-0,438; IC del 95%: -0,607; -0,268). En cambio, los resultados muestran que el riesgo de recibir cualquier transfusión de sangre (alogénica o autóloga) en realidad se incrementa con la donación de sangre autóloga preoperatoria (RR=1,29; IC del 95%: 1,12; 1,48). Los ensayos no se cegaron y el ocultamiento de la asignación no se describió en el 87,5% de los ensayos. Aunque los ensayos de la DAP mostraron una reducción de la necesidad de sangre alogénica, la calidad metodológica de los ensayos fue pobre, y las tasas generales de transfusión (alogénica o autóloga) de estos ensayos fueron altas y se incrementaron por el reclutamiento en los brazos de los ensayos de la DAP. Esto plantea dudas acerca de los beneficios verdaderos de la DAP. Ante la ausencia de ensayos amplios de alta calidad que utilicen las variables principales de evaluación, no es posible decir si los beneficios de la DAP superan los daños.