Alkalinization improves the quality of lidocaine-fentanyl epidural anaesthesia for Caesarean section

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Abstract
This double-blind randomized study of 116 healthy women was undertaken to evaluate whether alkalinization potentiated the analgesic effects of epidural fentanyl-lidocaine for elective Caesarean section. After a test-dose of 3 ml, lidocaine 2% with adrenaline 1:200,000, all patients received 100 μg, fentanyl in 5 ml saline and they were then divided into two groups, to receive incremental doses of 5 ml lidocaine 2% with adrenaline 1:200,000 with or without 0.1 mEq · ml−1 sodium bicarbonate, to obtain anaesthesia to T4. The addition of bicarbonate to lidocaine resulted in a mean (SD)pH increase from 6.58 (0.01) to 7.14 (0.02) and in a mean PCO2 increase from 3.8 (0.8) to 345.1 (5.9) mmHg. Onset of sensory analgesia to the S1 segment as well as the interval between the block and the delivery of the baby were shorter in the bicarbonate group (respectively 15.4 (6.9) vs 18.9 (4.8) min and 28.9 (9.5) versus 33.9 (11.8) min; P < 0.01 and 0.05). No differences were noted in the onset to T4 or in the degree of motor block. The percentage of patients experiencing pain during surgery and requiring intravenous analgesics was higher in the group which did not receive bicarbonate (3% vs 16%; P < 0.05). There were no differences in intraoperative maternal side-effects, neonatal outcome or in maternal venous and umbilical venous and arterial lidocaine concentrations between the groups. The concentrations of fentanyl in maternal plasma, umbilical artery, and the umbilical artery to maternal vein ratio were greater in the alkalinized group (P < 0.001). In conclusion, alkalinization improves the quality and reliability of epidural anaesthesia provided with fentanyl and lidocaine for Caesarean section in healthy mothers. Cette étude randomisée à double inconnue est réalisée chez 116 patientes en bonne santé pour évaluer si l’alcalinisation potentialise les effets analgésiques de l’association fentanyllidocaïne en épidurale pour la césarienne programmée. Après une dose-test de lidocaïne 2% adrénalinée à 1:200,000 3 ml, toutes les patientes reçoivent fentanyl 100 μg dans du soluté physioloque et sont divisées en deux groupe. Elles reçoivent des doses progressives de lidocaine 2% adrénalinée à 1:200,000 5 ml avec ou sans bicarbonate de sodium 0,1 mEq · ml−1 jusquà ce que le niveau T4 soil atteint. L’addition de bicarbonate à la lidocaïne augmente en moyenne (±SD) le pH de 6,58 (0,01) à 7,14 (0,02) et la PCO2 en moyenne de 3,8 (0,8) à 345,1 (5,9) mmHg. Le debut de l’anesthésie sensorielle mesurée au niveau S1 et l’intervalle entre l’initiation du bloc et la naissance sont plus courts pour le groupe bicarbonate (respectivement 15,4 (6,9) min vs 18,9 (4,8) min et 28,9 (9,5) vs 33,9 (II,8) min; P < 0,01 et 0,05). On ne note pas de difference quant au début de l’analgésie à T4 ou au degré du bloc moteur. Le pourcentage de patientes qui ressentent de la douleur pendant la chirurgie et qui reçoivent un analgésique iv est plus élevé dans le groupe qui ne reçoit pas de bicarbonate (3% vs 16%; P < 0,05). On ne trouve pas de différence entre groupes pour l’incidence des effets secondaires, le pronostic néo-natal ou les concentrations plasmatiques ombilicales artérielles et veineuses. La concentration plasmatique de fentanyl dans l’artèreombilicale est plus élevée dans le groupe bicarbonate ainsi que le rapport veineux ombilical-artère matemelle (P < 0,001). En conclusion, l’alcalinisation améliore la qualité et la fiabilité de l’anesthésie épidurale produite par le fentanyl et la lidocaïne pour la césarienne de patientes en bonne santé.