T1-Blasenkarzinom: Indikation zur transurethralen Elektroresektion oder zur primären radikalen Zystektomie?

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Abstract
Die Therapieempfehlungen für das T1-Urothelkarzinom der Harnblase sind uneinheitlich. Insofern wurden in einer retrospektiven Analyse die klinischen Verläufe von 88 Patienten mit T1-Blasenkarzinomen, die primär nur transurethral elektroreseziert (TUR) wurden, mit denjenigen von 45 Patienten mit T1-Blasenkarzinomen verglichen, die radikal zystektomiert wurden. Die mittleren Beobachtungszeiten betrugen 54 ± 39 (12- 144) Monate in der TUR- und 34 ± 22 (12-96) Monate in der Zystektomiegruppe. Die Risikoprofile beider Gruppen waren nicht signifikant unterschiedlich. In der TUR-Gruppe traten 73,9% Rezidive auf, die Progressionshäufigkeit betrug 37,5%, die tumorbedingte Gesamtmortalität 29,5%. In der Zystektomiegruppe war die tumorbedingte Gesamtmortalität mit 13% signifikant niedriger als in der TUR-Gruppe (p=0,0392). Auch die Mortalitätsraten der Patienten mit T1 G2 (p=0,0286) sowie mit primären T1-Tumoren (p=0,0017) waren nach Zystektomie jeweils signifikant niedriger als nach TUR. Lokalrezidive oder eine operationsbedingte Mortalität traten in der Zystektomiegruppe nicht auf. Als Schlußfolgerung empfehlen wir bei Patienten mit T1 G1-sowie primären unilokulären T1 G2-Karzinomen die TUR mit Rezidivprophylaxe, bei multilokulären oder rezidivierten T1 G2-und bei allen T1 G3-Karzinomen die radikale Zystektomie. The therapy guidelines for T1-urothelial carcinomas of the urinary bladder are not uniform. In a retrospective analysis, the clinical data of 88 patients with T1-bladder carcinoma treated only with TUR were compared to the data of 45 patients with radical cystectomy for T1-bladder carcinoma. The mean follow-up was 54 ± 39 (12-144) months in the TUR group and 34 ± 22 (12-96) months in the cystectomy group. The risk profile of both groups was similar. In the TUR group, 73.9% of the tumors recurred, the progression rate was 37.5%, and the total mortality rate 29.5%. In the cystectomy group, the total mortality of 13% was significantly lower (p=0.0392) than in the TUR group. The mortality rates of patients with T1 G2 (p=0.0286) and primary T1-tumors (p=0.0017) were significantly lower following cystectomy than following TUR. Local recurrences or operative mortality did not occur in the cystectomy group. In conclusion we recommend TUR with recurrence prophylaxis for T1 G1 and primary unilocular T1 G2 carcinomas. For multilocular or recurrent T1 G2 and for all T1 G3 carcinomas, radical cystectomy should be performed.

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