Abstinence-only programs for HIV infection prevention in high-income countries

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Abstract
Abstinence-only interventions promote sexual abstinence as the only means of preventing sexual acquisition of HIV; they do not promote safer-sex strategies (e.g., condom use). Although abstinence-only programs are widespread, there has been no internationally focused review of their effectiveness for HIV prevention in high-income countries. To assess the effects of abstinence-only programs for HIV prevention in high-income countries. We searched 30 electronic databases (e.g., CENTRAL, PubMed, EMBASE, AIDSLINE, PsycINFO) ending February 2007. Cross-referencing, handsearching, and contacting experts yielded additional citations through April 2007. We included randomized and quasi-randomized controlled trials evaluating abstinence-only interventions in high-income countries (defined by the World Bank). Interventions were any efforts to encourage sexual abstinence for HIV prevention; programs that also promoted safer-sex strategies were excluded. Results were biological and behavioral outcomes. Three reviewers independently appraised 20,070 records and 326 full-text papers for inclusion and methodological quality; 13 evaluations were included. Due to heterogeneity and data unavailability, we presented the results of individual studies instead of conducting a meta-analysis. Studies involved 15,940 United States youth; participants were ethnically diverse. Seven programs were school-based, two were community-based, and one was delivered in family homes. Median final follow-up occurred 17 months after baseline. Results showed no indications that abstinence-only programs can reduce HIV risk as indicated by self-reported biological and behavioral outcomes. Compared to various controls, the evaluated programs consistently did not affect incidence of unprotected vaginal sex, frequency of vaginal sex, number of partners, sexual initiation, or condom use. One study found a significantly protective effect for incidence of recent vaginal sex (n=839), but this was limited to short-term follow-up, countered by measurement error, and offset by six studies with non-significant results (n=2615). One study found significantly harmful effects for STI incidence (n=2711), pregnancy incidence (n=1548), and frequency of vaginal sex (n=338); these effects were also offset by studies with non-significant findings. Methodological strengths included large samples, efforts to improve self-report, and analyses controlling for baseline values. Weaknesses included underutilization of relevant outcomes, underreporting of key data, self-report bias, and analyses neglecting attrition and clustered randomization. Evidence does not indicate that abstinence-only interventions effectively decrease or exacerbate HIV risk among participants in high-income countries; trials suggest that the programs are ineffective, but generalizability may be limited to US youth. Should funding continue, additional resources could support rigorous evaluations with behavioral or biological outcomes. More trials comparing abstinence-only and abstinence-plus interventions are needed. Programas de abstinencia exclusiva para la prevención de la infección por VIH en países de ingresos altos Las intervenciones para la abstinencia exclusiva promueven la abstinencia sexual como el único medio para prevenir el contagio sexual del VIH; no promueven estrategias de actividad sexual más segura (p.ej. uso de preservativo). Aunque los programas de abstinencia exclusiva están generalizados, no existe ninguna revisión internacional dirigida a evaluar su efectividad para prevenir la infección por VIH en los países de ingresos altos. Evaluar los efectos de los programas de abstinencia exclusiva para la prevención de la infección por VIH en los países de ingresos altos. Se efectuaron búsquedas en 30 bases de datos electrónicas (p.ej. CENTRAL, PubMed, EMBASE, AIDSLINE, PsycINFO) que concluyeron en febrero de 2007. El cruce de referencias, la búsqueda manual, y el contacto con los expertos produjeron citas adicionales en abril de 2007. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron las intervenciones para la abstinencia exclusiva en los países de ingresos altos (definido por el Banco Mundial). Las intervenciones consistieron en cualquier esfuerzo para promover la abstinencia sexual para la prevención de la infección por VIH; se excluyeron los programas que también promovieron las estrategias de actividad sexual más segura. Los resultados fueron medidas de resultado biológicas y conductuales. Tres revisores de forma independiente evaluaron la inclusión y la calidad metodológica de 20 070 registros y el texto completo de 326 documentos; se incluyeron 13 de los estudios evaluados. Debido a la heterogeneidad y a la falta de datos, se presentaron los resultados de los estudios individuales en vez de realizar un metanálisis. Los estudios incluyeron 15 940 jóvenes de los Estados Unidos; los participantes pertenecían a diversos grupos étnicos. Siete programas se realizaron en escuelas, dos en la comunidad y uno en los domicilios familiares. La mediana del seguimiento final fue 17 meses después del inicio. Los resultados no mostraron indicación de que los programas de abstinencia exclusiva pueden reducir el riesgo de VIH, como lo indican los resultados autoinformados biológicos y conductuales. Comparado con diversos controles, los programas evaluados no afectaron sistemáticamente la incidencia de las relaciones sexuales vaginales sin protección, la frecuencia de las relaciones sexuales vaginales, el número de parejas sexuales, la iniciación sexual, o el uso de preservativo. Un estudio halló un efecto significativamente protector sobre la incidencia de relaciones sexuales vaginales recientes (n = 839), pero estuvo limitado al seguimiento a corto plazo, en contra de estos...