Interventions for improving adherence to treatment recommendations in people with type 2 diabetes mellitus

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Abstract
Research suggests adherence to treatment recommendations is low. In type 2 diabetes, which is a chronic condition slowly leading to serious vascular, nephrologic, neurologic and ophthalmological complications, it can be assumed that enhancing adherence to treatment recommendations may lead to a reduction of complications. Treatment regimens in type 2 diabetes are complicated, encompassing life-style adaptations and medication intake. To assess the effects of interventions for improving adherence to treatment recommendations in people with type 2 diabetes mellitus. Studies were obtained from searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with hand searches of references. Randomised controlled and controlled clinical trials, before-after studies and epidemiological studies, assessing changes in adherence to treatment recommendations, as defined in the objectives section, were included. Two teams of reviewers independently assessed the trials identified for inclusion. Three teams of two reviewers assessed trial quality and extracted data. The analysis for the narrative part was performed by one reviewer (EV), the meta-analysis by two reviewers (EV, JW). Twenty-one studies assessing interventions aiming at improving adherence to treatment recommendations, not to diet or exercise recommendations, in people living with type 2 diabetes in primary care, outpatient settings, community and hospital settings, were included. Outcomes evaluated in these studies were heterogeneous, there was a variety of adherence measurement instruments. Nurse led interventions, home aids, diabetes education, pharmacy led interventions, adaptation of dosing and frequency of medication taking showed a small effect on a variety of outcomes including HbA1c. No data on mortality and morbidity, nor on quality of life could be found. Current efforts to improve or to facilitate adherence of people with type 2 diabetes to treatment recommendations do not show significant effects nor harms. The question whether any intervention enhances adherence to treatment recommendations in type 2 diabetes effectively, thus still remains unanswered. 2型糖尿病の人の治療推奨事項に対する遵守を改善するための介入法 治療推奨事項の遵守率が低いことが調査結果から示唆されている。2型糖尿病は、徐々に進行して血管、腎臓、神経および眼に重篤な合併症を引き起こす慢性の病態であり、治療推奨事項の遵守率を高めれば合併症を軽減できると考えられる。2型糖尿病の治療法は複雑で、ライフスタイルを適応させ、医薬品を服用する必要がある。 2型糖尿病症例の治療推奨事項に対する遵守を改善するための介入法の効果を評価する。 複数の参考文献電子データベースを検索して研究をみつけだし、参照文献のハンドサーチを行って検索結果を補った。最終検索日：2002年11月 目的の項に明記したように、治療推奨事項遵守率の変化を評価しているランダム化比較試験および比較試験、前後比較研究ならびに疫学研究を組み入れた。 2チームのレビューアが独立して、組み入れのために同定した試験を評価した。各2名のレビューアから構成する3つのチームが試験の品質を評価し、データを抽出した。叙述部分の分析は1名のレビューア（EV）が行い、メタアナリシスは2名のレビューア（EV、JW）が行った。 プライマリ･ケア、外来診療、コミュニティおよび入院診療において、2型糖尿病症例を対象に食事療法や運動に関する推奨事項ではなく、治療に関する推奨事項の遵守を改善することを目的とした介入法を評価していた研究21件を組み入れた。これらの研究で評価していたアウトカムは均質ではなく、遵守率の測定法がさまざまであった。看護師主導型介入、家庭用具、糖尿病教育、薬局主導型介入、服薬の用量および頻度の順応が、HbA1cなどのさまざまなアウトカムにわずかな効果を示していた。死亡率および罹病率に関するデータや、QOLに関するデータはみつからなかった。 2型糖尿病症例の治療推奨事項に対する遵守を改善または促進するために現在行われているさまざまな努力は、有意な効果を示さないが、一方で有害でもない。このため2型糖尿病に対する治療推奨事項の遵守を効果的に高める介入法があるのかどうかは、現在までのところ答えられない。 Translated by: Translation supported by: Intervenciones para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2 Las investigaciones indican que el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento es bajo. En la diabetes tipo 2, enfermedad crónica que lentamente lleva a complicaciones vasculares, nefrológicas, neurológicas y oftalmológicas graves, se puede suponer que la mejoría del cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento puede resultar en la reducción de complicaciones. Los regímenes de tratamiento en la diabetes tipo 2 son complicados e incluyen adaptaciones del estilo de vida y la ingesta de medicaciones. Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2. Se obtuvieron estudios de las búsquedas en múltiples bases de datos bibliográficas electrónicas, complementadas con búsquedas manuales en las listas de referencias. Fecha de la última búsqueda: Noviembre 2002. Se incluyeron ensayos clínicos controlados y controlados aleatorios, estudios tipo antes y después (before and after studies) y estudios epidemiológicos, con una evaluación...