Zur funktionellen Röntgendiagnostik der Lungenerkrankungen

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Abstract
Die Untersuchung der Lungenfunktion bei 44 Patienten mit einer Lungensarcoidose (röntgenologisches Stadium II und III) ergab, daß trotz oft bestehender Ventilationsstörungen in der Regel eine ausreichende alveolare Belüftung gewährleistet war. Dagegen fand sich in einem hohen Prozentsatz eine O2-Diffusionsstörung, die bei diesem Krankheitsbild die Hauptursache der O2-Transportstörung ist. Die röntgenologischen Lungenveränderungen ergeben keinen Hinweis auf das Ausmaß einer Diffusionsstörung, da einerseits fibröse Veränderungen eine stärkere Diffusionserschwerung bedingen als proliferative Prozesse gleicher Ausdehnung, und da andererseits Fibrösen und Proliferationen röntgenologisch oft nicht unterschieden werden können. Diese Unterscheidung gelingt durch die Messung des arteriellen O2-Druckes während Belastung. Auch eine ausreichende Beurteilung der Lungenfunktion nach einer Corticoidtherapie ist röntgenologisch meistens nicht möglich. Die schwierige Bestimmung der O2-Diffusionskapazität ist für die Beurteilung des Therapieeinflusses auf die Lungenfunktion in der Praxis nicht erforderlich. Es genügt die Messung des O2-Druckes im arteriellen Blut während Belastung, die auch eine prognostische Aussage gestattet. Eine wesentliche Besserung oder gar Normalisierung einer gestörten O2-Diffusion durch die Therapie ist nur bei Proliferationen, nicht aber bei fibrösen Veränderungen zu erreichen. L'examen de la fonction pulmonaire chez 44 malades atteints d'une sarcoïdose pulmonaire (stade radiologique II et III) révêle que malgré l'existence fréquente de troubles de la ventilation l'aération alvéolaire est généralement suffisante. Un pourcentage élevé de cas montre par contre un trouble de la diffusion de l'oxygène, qui dans cette maladie constitue la cause essentielle des difficultés du transport de l'oxygène. Les lésions pulmonaires sur les radiographies ne constituent pas une mesure de ce trouble de la diffusion, car d'une part la fibrose détermine une inhibition plus prononcée de la diffusion que les affections prolifératives de même importance et que d'autre part, il n'est souvent pas possible au point de vue radiologique de différencier fibrose et prolifération. Cette différenciation ne peut être déterminée que par la mesure de la pression artérielle de l'oxygène au cours de l'effort. Il n'est généralement pas non plus possible d'apprécier avec précision par les radiographies la fonction pulmonaire à la suite d'un traitement par les corticostéroïdes. La détermination laborieuse de la capacité de diffusion de l'oxygène n'est dans la pratique pas nécessaire à l'appréciation de l'action du traitement sur la fonction pulmonaire. La mesure de la tension de l'oxygène dans le sang artériel pendant l'effort est suffisante, elle livre en outre des renseignements utiles au pronostic. Une amélioration importante ou même une régularisation d'une insuffisance de la diffusion de l'oxygène résultant du traitement ne peut être obtenue que dans les cas de prolifération et non dans les cas de fibrose. La exploración de la función pulmonar en 44 pacientes con una sarcoidosis pulmonar (estadío radiológico II y III) dió a conocer que a pesar del trastorno concomitante de la ventilación, quedaba garantizada, por regla general, una ventilación alveolar suficiente. En un tanto por ciento elevado se encontró, por el contrario, un trastorno de la difusión del oxígeno, que constituye en esta enfermedad el motivo principal del trastorno en el transporte del mismo. Las alteraciones pulmonares demostrables radiológicamente no dan idea alguna sobre la extensión de un trastorno de la difusión, ya que por un lado las alteraciones fibrosas condicionan una dificultad pronunciada de la difusión más que los procesos proliferativos de igual extensión y, por otra parte, las proliferaciones y las fibrosis no pueden ser, a menudo, diferenciadas radiológicamente. Esta diferenciación es posible midiendo la tensión arterial del oxígeno durante la sobrecarga. Tampoco es posible un enjuiciamiento radiológico suficiente de la función pulmonar después de una terapia con corticosteroides. La difícil determinación de la capacidad de difusión del oxígeno no es necesaria en la práctica para el enjuiciamiento del influjo terapéutico sobre la función pulmonar. Es suficiente la medida de la tensión de oxígeno en la sangre arterial durante la sobrecarga, lo que permite además un informe pronóstico. Una mejoría notable o incluso la normalización de una difusión de oxígeno perturbada sólo se consigue terapéuticamente en caso de proliferaciones, pero no en caso de alteraciones fibrosas.

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