Zur Klinik und Röntgenologie der systemartigen kalzipenischen Osteopathien1

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Abstract
Fortschritte in der Erkennung und Behandlung der kalzipenischen Osteopathien wurden erst erzielt, als man die Bedeutung des Knochens nicht nur für die Statik, sondern auch für den Eiweiß- und Mineralstoffwechsel erkannte. Damit wurde seine Abhängigkeit von regulativen, alimentären und resorptiven Einflüssen deutlich und dadurch gewann er besonderes Interesse in der inneren Medizin. Als Grundformen der generalisierten Osteopathien ließen sich Osteoporose, Osteomalazie und Osteodystrophia fibrosa herausschälen in klinischer, röntgenologischer und pathophysiologischer Hinsicht, wobei das Vorkommen von Mischformen besondere Beachtung verdient. Diagnose und Differentialdiagnose lassen sich schon weitgehend mit klinischen Methoden stellen, aus Veränderungen des Habitus, der beeinträchtigten Statik, aus Abweichungen im Intermediärstoffwechsel und vor allen Dingen durch die Knochenbiopsie. Bereits der Verlauf der Punktion erlaubt wichtige Rückschlüsse auf die Knochenbeschaffenheit, die mit Hilfe histochemischer Verfahren weitgehend geklärt werden kann, insbesondere erlaubt diese durch Untersuchung der Mikrostruktur die Feststellung von Kombinationsformen. Die röntgenologische Darstellung erfaßt erst die gröberen Veränderungen, am eindrucksvollsten, wenn die beeinträchtigte Statik zu Umformungen geführt hat, oft wird schon durch die Abweichungen der Zeichnung des Knochens dessen veränderte Makrostruktur erkennbar. — An Beispielen mit primärem und sekundärem Hyperparathyreoidismus wird die eindrucksvolle klinische Symptomatologie, die umgewandelte Morphologie des Knochens und das interessante pathophy-siologische Geschehen demonstriert. Ein Überblick vergegenwärtigt die kausalen Faktoren, die zu den Grundformen der kalzipenischen Osteopathien führen. In the diagnosis and treatment of osteopathies with decalcification it is important to realize that bone has not only a structural, supportive function, but also enters intimately into protein and mineral metabolism. Osteoporosis, osteomalacia and fibrous osteodystrophy are basic forms of generalized osteopathies, but mixed types are especially important. For the diagnosis and differential diagnosis posture, decreased ability of weight-bearing, disturbances in intermediary metabolism and bone biopsies are usually sufficient. Often the course of the bone biopsy gives important clues: histochemical procedures allow further differentiation. Histological examination makes possible the diagnosis of mixed types. Radiological changes occur only after considerable alterations have already taken place: such signs are most marked when impaired static function has led to structural changes. Altered bony patterns reflect altered macrostructure. — Primary and secondary parathyroidism are used to illustrate the clinical features, changed morphology and the pathological physiology of generalized osteopathies. The causal factors are discussed which may result in the basic types of generalized osteopathies with decalcification. Clínica y radiología de las osteopatías calciopánicas sistemáticas Solamente se consiguió avanzar en el conocimiento y tratamiento de las osteopatías calciopénicas cuando se reconoció la importancia del hueso, no sólo para la estática, sino también en el metabolismo proteico y mineral. Con esto quedó aclarada su dependencia a influencias reguladoras, alimenticias y reabsortivas, ganando por ello especial interés en medicina interna. Como formas básicas de osteopatías generalizadas sé entresacan, desde el punto de vista clínico, radiológico y fisiopatológico, la osteoporosis, la osteomalacia y la osteodistrofia fibrosa, con lo que la aparición de formas mixtas ganan especial atención. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se pueden ya establecer ampliamente con los métodos clínicos, por las alteraciones del hábito, afectación de la estática, por las variaciones del metabolismo intermediario y, sobre todo, por la biopsia ósea. El curso de la punción permite sacar importantes deducciones sobre las características de los huesos, que pueden aclararse en gran manera con ayuda de métodos histoquímicos, permitiendo principalmente que por investigación de la microestructura se determinen las formas combinadas. La exposición radiológica refleja primeramente las alteraciones groseras, con más claridad cuando por la afectación estática se han producido modificaciones, ya reconocidas muchas veces por las anomalías en la imagen de los huesos, cuya microestructura está alterada. Se demuestra en ejemplos con hiperparatiroidismo primario y secundario la impresionante sintomatología clínica, la morfología transformada del hueso y el interesante cuadro fisiopatológico. Se recuerdan en esquema aquellos factores causales que puedan conducir a las formas básicas de las osteopatías calciopénicas.

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