Development of the postthrombotic syndrome: Its management at different stages

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Abstract
The postthrombotic syndrome consists of clinical features which follow thrombosis of deep venous return of the limb. Patterns of postthrombotic changes remain difficult to predict and once established, difficult to contain and reverse. Following a thrombotic event of the lower limb, 3 clinical stages can be observed which may be followed by intervening quiescent intervals. Stage I, or the early phase, is characterized by the residual obstructive process following acute venous occlusion. This can be manifested by either a bursting type of pain (venous claudication) or edema of the leg. A thrombotic process can involve the calf veins, thigh veins, pelvic veins, or any combination of the three. Specific clinical syndromes develop depending on the venous pump system involved. The venous pump system consists of the plantar calf pump and the thigh pump. These serve to propel blood upward. Involvement of any one or more of the 3 in the thrombotic processes can result in a relative obstruction with a specific pattern of clinical symptoms. Optimally, the venous thrombotic process should be treated during this early phase to prevent the subsequent events which may render the process irreversible. The second stage of the postthrombotic syndrome consists of the development of fat sclerosis. At this stage, the process becomes progressively irreversible as the extravasation of fibrin into the interstitial space results in progressive fibrosis and sclerosis. This results in damage to the skin and subcutaneous tissues which render the process irreversible. Specific treatment, while still introducible at this stage, can halt the progress of the syndrome, but rarely results in complete reversal. Stage 3 process is the advanced postthrombotic limb in which there is extensive damage to the skin usually associated with venous ulceration. By this stage, the development of the syndrome has passed beyond the point where such events can be prevented from recurring, although partial control may be obtained with proper treatment. Le syndrome post-thrombotique se définit par l'ensemble des manifestations cliniques en rapport avec une thrombose avec gène du retour veineux du membre inférieur. Les conséquences de la thrombose veineuse sont difficiles à prédire et une fois établies, difficiles à stabiliser et à guérir. Faisant suite à la thrombose d'une extrêmité inférieure, on peut voir 3 stades cliniques, séparés de l'évènement initial par un intervalle libre. Le stage I, ou phase précoce, est caractérisé par le processus d'obstruction résiduelle consécutive à l'occlusion veineuse aiguë. Ceci peut se manifester soit par une douleur “explosive” (claudication veineuse) soit par un oedème jambier. La thrombose intéresse les veines du mollet, de la cuisse, des veines pelviennes éventuellement associées entre elles. Des syndromes cliniques spécifiques varient selon la localisation de la pompe veineuse (plantaire, crurale ou surale) atteinte. L'atteinte d'une ou plus de ces pompes par la thrombose provoque une obstruction qui détermine la Symptomatologie. Idéalement, il faut traiter la thrombose à cette phase précoce pour éviter des évènements irréversibles. Le second stage du syndrome post-thrombotique est le développement d'une sclérose du tissu graisseux. A ce stade, la maladie devient progressivement irréversible par extravasation de la fibrine dans l'espace interstitiel qui se résoud en fibrose et en sclérose et qui finit par atteindre la peau et le tissu sous cutané. Un traitement spécifique, toujours possible à ce stade, peut arrêter l'évolution du syndrome mais ne peut le guérir. Au troisième stade, la peau de l'extrêmité présente des lésions importantes avec en général un ulcère d'origine veineuse. A ce stade, l'évolution est difficilement mais partiellement contrôlable. El síndrome postrombótico consiste en manifestaciones clínicas que aparecen después de un episodio de trombosis que afecte el retorno venoso de una extremidad inferior. Las alteraciones postrombóticas son difíciles de predecir, y una vez establecidas, difíciles de contener y de revertir. Después de un episodio trombótico en una extremidad inferior, se pueden observar 3 etapas que pueden ser seguidas de intervalos de inactividad. El estado I, o fase temprana, se caracteriza por el proceso obstructivo que sigue a una obstrucción venosa. Se puede manifestar por dolor de tipo claudicación o por edema de la pierna, El proceso trombótico peude afectar las venas de la pantorrilla, las venas del muslo, las venas pélvicas, o cualquier combinación de éstas. Se presentan síndromes específicos según el sistema venoso de bombeo que esté afectado. El sistema venoso de bombeo consiste en la bomba plantar, la de la pantorrilla y la del muslo, sistemas que sirven para impulsar el flujo de sangre hacia arriba. La afección de uno o más de los 3 sistemas por el proceso trombótico puede resultar en una obstrucción relativa con el correspondiente patrón de sintomatología clínica. En forma óptima, el proceso trombótico debe ser tratado en el curso de esta fase temprana para prevenir los eventos siguientes que pueden hacerlo irreversible. La segunda etapa del síndrome postrombótico se caracteriza por el desarrollo de esclerosis grasa. En esta etapa el proceso se hace progresivamente irreversible en la medida que se produce extravasación de...