Extended resection for higher‐stage non‐small‐cell lung cancer

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Abstract
This report reviews the results of extended surgical resection for advanced lung cancer (stage IIIa, IIIb, IV) reported in the Anglo-American literature between 1980 and 1993. Complete resection of stage IIIa (T3) tumors with minimal or no nodal involvement resulted in a 5-year survival approaching 40%. Ipsilateral mediastinal nodal involvement (N2) lowered 5-year survival to 10–15% and to near 0% if bulky disease was present. Historically, resection of stage IIIb disease has failed to improve survival. Radiation therapy has decreased local recurrence in advanced-stage disease but has not improved survival. Preliminary results have recently been reported using induction chemotherapy or chemoradiotherapy followed by resection in subsets of patients with stage IIIa and IIIb disease. Induction chemotherapy for bulky N2 (IIIa) disease resulted in major response rates of up to 77% and a 5-year survival of up to 26% after complete resection. Preliminary results of resection of stage IIIb tumors following induction chemotherapy have achieved 2-year survivals of 40%. Metastatic lung cancer (stage IV) with disseminated disease remains virtually incurable with poor response rates to chemotherapy. However, resection of isolated brain metastases (M1 disease) resulted in a 5-year survival near 25%. Resection of other sites of isolated metastatic disease including the adrenal gland is under investigation. The major prognostic factor in these studies has been the ability to completely resect all tumor. To improve resectability rates, induction therapy and radical resections are being combined more frequently. The increased morbidity and mortality of these aggressive approaches requires careful patient selection. Une revue de la litérature anglosaxonne entre 1980 et 1993 à propos des résultats de l'éxerèse étendue pour cancer bronchopulmonaire avancé (stades IIIa, IIIb, et IV) a montré que la survie à 5 ans après résection complète des cancers IIIa (T3) est aux alentours de 40% lorsque la tumeur a peu ou pas d'envahissement lymphatique, qu'elle est de 10–15% en cas d'envahissment lymphatique mediastinal du même côté, et de 0% en cas de tumeur importante, non extirpable en totalité. D'un point de vue historique, la résection des tumeurs de stade IIIb n'a pas amélioré la survie. La radiothérapie a diminué la fréquence de récidive locale en cas de tumeur avancée mais n'a pas amélioré la survie. Les résultats préliminaires de l'utilisation de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie, suivie de résection, chez les patients de stade IIIa ou IIIb ont montré que 1) en cas d'adénopahies de volume important (N2), la réponse à la chimiothérapie était de 77% et la survie à 5 ans était de 26% si la résection était complète, 2) la survie à 2 ans après traitement adjuvant plus résection des tumeurs IIIb était de 40%. Le pronostic des tumeurs stade IV avec dissémination reste médiocre, même après cette modalité thérapeutique combinée. La survie à 5 ans des malades opérés de métastases cérébrales (M1), cependant, n'est pas loin de 25%. La survie après résection des autres sites métastatiques est actuellement en cours d'étude. Le facteur pronostique majeur dans ces études est la possibilité de réséquer complètement la tumeur. Pour améliorer la résecablité, on combine de plus en plus souvent la chirurgie et les thérapeutiques adjuvantes. En raison de la morbidité et la mortalité élevées des ces modalités thérapeutiques aggressives, une stricte sélection des patients est nécessaire. El presente artículo incluye una revisión de los resultados de la resección quirúrgica ampliada por cáncer avanzado del pulmón (Estados IIIa, IIIb, IV) que reporta la literatura anglo-norteamericana entre 1980 y 1993. La resección completa de los tumores en estado IIIa (T3) con invasión mínima o ninguna invasión ganglionar, resultó en una tasa de sobrevida 5 años cercana a 40%. La presencia de invasión ganglionar del mediastino ipsilateral (N2) rebajó la tasa a 10–15% y a cerca de 0% si habia afección ganglionar voluminosa. Históricamente, la resección de tumores en estado IIIb no ha incrementado la tasa de sobrevida. La radioterapía logra disminuir la recurrencia local en los estados avanzados pero no incrementa la sobrevida. Recientemente se han reportado los resultados preliminares sobre el uso de quimioterapía de inducción o quimioradioterapía seguida de resección en subgrupos de pacientes con enfermendad en estados IIIa y IIIb. La quimioterapía de inducción para estadío N2 voluminoso (IIIa) dio como resultado tasas de respuesta mayores, hasta de 77%, y sobrevida a 5 años hasta de 26% luego de resección completa: los resutados preliminares de la resección de los tumores en estado IIIb seguida de quimioterapía de inducción señalan sobrevidas de 40% a dos años. El cáncer metastásico (estado IV) con enfermedad diseminada continúa siendo incurable, con pobres tasas de respuesta a la quimioterapía. Sin embargo, la resección de metástasis cerebrales aisladas (estadío M1) ha resultado en tasas de sobrevida a 5 años de cerca de 25%. Se investiga actualmente el resultado de la resección de...