Ambulatory Outcome of Children with Myelomeningocele: Effect of Lower‐Extremity Muscle Strength

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Abstract
SUMMARY The relationship between patterns of strength and mobility was studied in 291 children with myelomeningocele, graded as community ambulators, partial (household) ambulators and non-ambulators. Iliopsoas strength was found to be the best predictor of ambulation, with the quadriceps, anterior tibialis and glutei also contributing significantly. Grade 0 to 3 iliopsoas strength was always associated with partial or complete reliance on a wheelchair. No patient with grade 4 to 5 iliopsoas and quadriceps function relied completely on wheelchairs and the majority were community ambulators. Grade 4 to 5 gluteal and anterior tibialis function was associated with community ambulation, without aids or braces. Deterioration in mobility was most common in those with strong iliopsoas/quadriceps and grade 0 to 3 gluteus medius, and was not age-related. RÉSUMÉ Devenir arnbulatoire des enfants porteurs d'un spinabifida: effets de la force musculaire aux extrérnités inférieures La relation entre la distribution de la force et de la mobilité a étéétudié chez 291 enfants porteurs de spina-bifida, classés comme se déplaqant à I'extérieur, se déplaçant partiellement (à I'intérieur) et ne se déplaqant pas. L'état du psoas iliaque a été trouvé le meilleur prédicteur de la possibilité de démarche, le quadriceps, le jambier antérieur et le fessier jouant également un rǒle. Une force du psoas iliaque classée de 0 à 3 était toujours associée à une dépendance partielle ou complète d'un fauteuil roulant. Aucun sujet classé 4 ou 5 au niveau de la fonction du psoas iliaque et de celle du quadriceps n'était complètement dépendant d'un fauteuil roulant et la majorité d'entre eux se déplaçaient à l'extérieur. Une fonction des fessiers et du jambier antérieur classée 4 à 5 était associée à des déplacements extérieurs sans aide et sans appareillage. Une détérioration de la mobilitéétait habituelle chez les patients avec une bonne force des quadriceps et du psoas iliaque et un moyen fessier classé de 0 à 3, sans relation avec l'ǎge. ZUSAMMENFASSUNG Gehfähigkeit bei Kindern mit Myelorneningocele: Einfluβ der Beinmuskelkraft Bei 291 Kindern mit Myelomeningocele die als allgemein gehfähig, teilweise (im häuslichen Bereich) gehfähig und nicht gehfähig eingestuft waren, wurde die Beziehung zwischen Muskelkraft und Beweglichkeit untersucht. Der Iliopsoas war der beste Parameter für die Gehfähigkeit, mit signifikanter Unterstützung von Quadriceps, Tibialis anterior und Glutei. Muskelkraft Grad 0 bis 3 im Iliopsoas bedeutete immer teilweise oder vollständige Rollstuhlgebundenheit. Kein Patient mit einer Muskelkraft Grad 4 bis 5 im Iliopsoas und Quadriceps war vollständig an den Rollstuhl gebunden und die meinsten waren allgemein gehfähig. Muskelkraft Grad 4 bis 5 in den Glutei und im Tibialis anterior entsprach allgemeiner Gehfähigkeit ohne Gehhilfen und Stüitzbandagen. Verschlechterungen der Beweglichkeit traten meistens bei denen auf, die kräftige Iliopsoas/Qudaricepsmuskeln hatten und deren Muskelkraft im Gluteus medius Grad 0 bis 3 betrug, wobei keine Relation zum Alter bestand. RESUMEN Curso deambulatorio de niños con mielomeningocele: efecto de la fuerza muscular de la extremidad inferior Se estudiaron los patrones de fuerza y de mobilidad en 191 niños con mielomeningocele, clasificados en grados como deambuladores sociales, deambuladores parciales (en casa) y no deambuladores. Se vio que el psoasilíaco era el mejor predictor de la ambulación, contribuyendo también significativamente el cuádriceps, el tibial anterior y los glúteos. Una fuerza de 0 a 3 en el psoasilíaco siempre iba asociada a un confinamiento parcial o completo en una silla de ruedas. Ningún paciente con un psoasilíaco y un cuádriceps con fuerza 4 a 5 quedaba confinado de forma completa en una silla de ruedas; la mayoria eran deambuladores sociales. Una función de grado 4 a 6 de glúteos y de tibial anterior iba asociada a una deambulación social sin ayudas o muletas. La deterioración en la mobilidad era más corriente en aquellos casos con un fuerte psoasiliaco/cuádriceps y un glúteo medio de 0 a 3, sin ninguna relación con la edad.

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