Pre‐Operative localization and interventional treatment of parathyroid tumors: When and how?

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
A variety of diagnostic tests are currently used for parathyroid localization. In patients who have not had previous surgery, none of these are as sensitive or specific for the localization of abnormal parathyroid glands as an experienced surgeon. In these patients, no pre-operative localization procedures are normally needed. Patients who have had previous thyroid or parathyroid surgery require pre-operative localization. Noninvasive imaging procedures (ultrasound, scintigraphy, computed tomography, magnetic resonance imaging) should be performed until an abnormal gland is identified in the same location on at least 2 examinations. The order in which these studies are performed is not important. In the 50% to 70% of patients in whom noninvasive studies are inconclusive, suspicious lesions may be aspirated or biopsied with imaging guidance. If this cannot be done or is nondiagnostic, angiography and, if necessary, parathyroid venous sampling should be done. Intra-operative ultrasound examination of the neck is helpful during re-operations. In selected patients, parathyroid tumors may be ablated by injection of contrast material through an angiographic catheter into the artery supplying the gland, or by percutaneous injection of alcohol into the gland itself. Angiographic ablation is best used for mediastinal glands supplied by the internal thoracic artery or by a descending branch of the inferior thyroid artery. Percutaneous alcohol injection may injure the recurrent laryngeal nerve permanently and should be limited to the rare patient with a neck lesion who has a prohibitive surgical risk. Neither technique is as effective as surgery. Nombreux sont les tests diagnostiques utilisés actuellement pour localiser la glande parathyroÏde. Chez le patient qui n' a jamais été opéré, aucun n'est aussi sensible ou spécifique que l'appréciation du chirurgien rompu à ce type de chirurgie. Par contre, chez le patient ayant déjà été opéré de la glande parathyroÏde ou thyroÏde, une localisation préopératoire est souvent nécessaire. Les procédés non-invasifs (ultrasons, scintigraphie, tomodensitométrie, résonance magnétique) doivent Être utilisés jusqu'à obtenir deux résultats positifs (mÊme glande anormale au moins deux fois). L'ordre dans lequel sont faits les examens importe peu. Chez les 50–70% des patients pour lesquels ces examens ne permettent pas de conclure, on peut utiliser soit la ponction-biopsie, soit la biopsie sous contrÔle d'un des procedés d'imagerie mentionnés ci-dessus. Si l'examen n'est pas réalisable ou le résultat non concluant, on peut alors envisager une artériographie, voire un dosage de parathormone par cathétérisme veineux sélectif. L'échographie peropératoire est surtout utile pour la ré-exploration cervicale. Enfin, chez des patients sélectionnés, la tumeur peut Être détruite par l'injection de produit de contraste ou d'alcool dans la glande grâce à un cathéter poussé dans l'artère nourricière de la parathyroÏde pathologique. Cette méthode paraÎt mieux adaptée pour les glandes médiastinales dépendant de l'artère mammaire interne ou de l'artère thryroÏdienne inférieure. L'in-jection percutanée d'alcool doit, par contre, Être réservée aux patients inopérables en raison du risque élèvé de blessure du nerf récurrent. De toute manière, aucune de ces techniques n'est aussi efficace que la chirurgie. Una variedad de pruebas diagnósticas son utilizadas actualmente para la localización paratiroidea. En pacientes que no tienen cirugía previa, ninguna es tan específica para la localización de las glándulas paratiroideas anormales como la exploración por un cirujano experto. En tales pacientes normalmente no son necesarios los procedimientos de localización. Los pacientes que han sido sometidos a cirugía tiroidea o paratiroidea previa requieren localización preoperatoria. Procedimientos de imagenología no invasivos (ultrasonografía, escintigrafía, tomografía computadorizada, resonancia magnética) deben ser realizados hasta lograr la identificación de una glándula anormal ubicada en el mismo lugar en dos exámenes por lo menos. El orden en que se realicen estos exámenes carece de importancia. En los 50–70% de los pacientes en quienes los examenes no invasivos no dan resultado positivo, las lesiones sospechosas pueden ser aspiradas o sometidas a biopsia bajo guía de imágenes. Si esto no puede ser realizado o no permite establecer el diagnóstico, se debe practicar angiografía y, si necesario, muestreo venoso. El examen intraoperatorio del cuello por ultrasonido es de ayuda en el curso de las reoperaciones. En casos seleccionados se pueden lograr la ablación de tumores paratiroidos mediante la inyección de material de contraste a través de un catéter angiográfico colocado en la arteria que nutre la glándula, o mediante inyección percutánea de alcohol en la glándula misma. La ablación angiográfica tiene su mejor indicación en glándulas mediastinales nutridas por la arteria torácica interna o por una rama descendente de la arteria tiroidea inferior. La inyección percutánea del alcohol puede lesionar el nervio laríngeo recurrente en forma permanente y debe limitarse al caso raro de un...